Discrimination double chambre et branche V > A

TV2 dans la branche V>A

Points à retenir

• dans un défibrillateur double ou triple chambre, la présence de la sonde auriculaire permet de comparer en permanence la fréquence atriale et la fréquence ventriculaire
• la première étape de la discrimination double chambre consiste donc à classer l’épisode dans une des 3 branches : V>A, V<A ou V=A (marge de 16 ms autorisée pour la branche V=A)
• une détection correcte au niveau des 2 cavités est indispensable au bon fonctionnement des algorithmes de discrimination double chambre ; une erreur de classification survient en présence d’un déplacement de sonde atriale, d’une écoute croisée avec surdétection de l’onde R dans l’oreillette ou d’une sous-détection de l’activité atriale en rapport avec une activité microvoltée en FA ou oreillettes dans le BAPV (flutter 2:1, TJ)
• les discriminants simple-chambres décrits précédemment (à l’exception de l’historique des intervalles sinusaux) sont utilisés de façon variable en fonction de la branche de relation AV dans laquelle le défibrillateur a classé l’arythmie (V>A, V<A, V=A)
• pour le médecin et pour le défibrillateur, l’existence d’un rythme ventriculaire plus rapide que le rythme atrial certifie l’origine ventriculaire de la tachycardie ; si cette condition est vraie (V>A), elle surclasse tous les autres discriminateurs programmés et le diagnostic de TV est posé
• lorsque, comme sur ce tracé, la fréquence ventriculaire (correspondant à l’intervalle ventriculaire médian des 16 derniers cycles avant que le compteur de TV ne soit complété) est supérieure à la fréquence auriculaire (correspondant à l’intervalle atrial médian des 16 derniers cycles avant que le compteur de TV ne soit complété), la tachycardie est classée TV et aucun autre critère de discrimination supplémentaire n’est pris en compte
• depuis le Gallant le mode épisode par défaut est VVI et non plus DDI . l’objectif est de limiter le risque de crosstalk en mode post choc (amplitude 7,5V et 1,5 ms) sur patient dépendant. Si les marqueurs atriaux sont souhaités on peut mettre en DDI le mode post choc et diminuer par exemple l’amplitude et la durée d’impulsion de stimulation atriale du mode post choc pour limiter le risque de crosstalk