Homme de 63 ans implanté avec un DAI Lumax 740 DR-T simple chambre pour une cardiomyopathie ischémique ; enregistrement d'un épisode de TV traité avec une salve d'ATP ; programmation d'une zone TV1 avec discrimination SMART.
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4 canaux sont disponibles : les marqueurs avec les intervalles de temps, le canal de choc (FF : far-field) entre le coil ventriculaire et le générateur d'impulsions, le canal de détection auriculaire (A) et le canal de détection ventriculaire droit (V).
L'ajout d'une sonde auriculaire ouvre une fenêtre de détection supplémentaire et précieuse : la discrimination double chambre est basée sur l'analyse combinée des électrogrammes auriculaires et ventriculaires. L'algorithme SMART utilise différents critères pour discriminer la TV et la TSV : la fréquence (auriculaire et ventriculaire), la stabilité de la fréquence (auriculaire et ventriculaire), la multiplicité (rapport A et V n/1) et la présence ou l'absence d'une apparition soudaine de l'arythmie. En fonction de l'analyse de ces paramètres, l'arythmie est classée comme TV ou TSV. Pour chaque intervalle correspondant à l'une des zones TV, l'algorithme de discrimination effectue une série d'analyses pour aboutir au diagnostic de TV ou de TSV. Un intervalle classé comme TV est étiqueté VT1 ou VT2 en fonction de la zone de fréquence à laquelle il appartient. Un intervalle classé comme TSV est étiqueté AFib pour fibrillation auriculaire, AFlut pour flutter auriculaire, SinT pour tachycardie sinusale ou 1:1 pour tachycardie auriculaire.
L'algorithme SMART utilise des fenêtres glissantes de 4 intervalles dans l'oreillette et dans le ventricule pour comparer ces deux rythmes. Cela permet de déterminer si le rythme ventriculaire est plus rapide, identique ou plus lent que le rythme auriculaire. Pour chaque nouvel intervalle, la moyenne est recalculée en éliminant le premier des 4 intervalles précédents. .
Cette analyse est essentielle car, comme dans cet exemple, si le rythme ventriculaire est jugé plus rapide que le rythme auriculaire, l'appareil pose un diagnostic de TV sans discrimination supplémentaire.
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