Discrimination correcte d’une tachycardie sinusale par un DAI double chambre

La grande majorité des tachycardies 1:1 sont d'origine supraventriculaire (tachycardie sinusale, tachycardie auriculaire 1:1). Les TV à conduction rétrograde 1:1 ne constituent que 10% de ces tachycardies. Cet épisode correspond à une tachycardie sinusale discriminée avec précision.

Comme expliqué précédemment, la première étape de discrimination lors de la programmation de l'algorithme SMART est une comparaison entre les fréquences ventriculaires et auriculaires. Dans cet exemple, les deux rythmes sont strictement identiques (colonne RR=PP). L'appareil analyse la stabilité des intervalles RR et considère dans cet exemple que le rythme ventriculaire est stable suivi de la stabilité des intervalles PP qui est également jugée stable (différence entre un intervalle auriculaire et les trois intervalles précédents ne dépassant pas la valeur programmée).

Lorsque les rythmes auriculaires et ventriculaires sont stables et similaires, différentes arythmies peuvent coexister (double tachycardie, TV avec conduction rétrograde et tachycardie sinusale). Différents paramètres sont analysés pour discriminer ces arythmies :

1. variation monotone de l'intervalle PR : lorsque les rythmes auriculaires et ventriculaires sont considérés comme stables et identiques, l'appareil recherche une évolution des intervalles PR selon un profil caractéristique. Les intervalles PR sont qualifiés de monotones si sur une fenêtre glissante de 4 intervalles, les intervalles PR augmentent ou diminuent les uns par rapport aux autres de façon constante (AV n < AV n-1 < AV n-2 AV n-1 > AV n-2 > AV n-3) indiquant la présence d'une dissociation auriculo-ventriculaire. En effet, s'il existe une tendance en termes d'intervalle PR (s'il y a un allongement ou un raccourcissement progressif de l'intervalle PR mesuré par l'appareil), les rythmes auriculaires et ventriculaires ont certes un rythme similaire mais peuvent être considérés comme indépendants. La différence faible mais constante entre les deux rythmes induit une variation régulière de l'intervalle PR et l'appareil conclut à une double tachycardie ;
2. si, comme dans cet exemple, les rythmes auriculaires et ventriculaires sont stables sans variation monotone de l'intervalle PR, l'algorithme utilise le critère d'apparition (même opération que celle décrite pour les appareils à chambre unique) pour différencier la TV de la conduction rétrograde 1:1 (apparition brutale) et de la tachycardie sinusale (apparition progressive comme dans cet exemple). Les intervalles classés comme tachycardie sinusale sont étiquetés SinusT et décrémentent le compteur de TV de -1/4.