ECG

La Librairie

Actualités

Retour

Détection ventriculaire de l’activité atriale

Patient

Un homme de 78 ans atteint de cardiomyopathie hypertrophique et de tachycardie ventriculaire, porteur d'un DAI double chambre Virtuoso DR, a été vu dans le service ambulatoire en raison de chocs reçus pendant l'exercice.


Chargement de la visionneuse…


Tracé

  1. Rythme auriculaire rythmé et rythme ventriculaire détecté (AP-VS) au niveau du capteur réactif dans le cas d'un long intervalle PR ;
  2. L'intervalle PR s'allonge et l'EGM ventriculaire est détectée juste avant l'EGM auriculaire stimulée ;
  3. Un événement supplémentaire est détecté dans chaque cycle sur le canal ventriculaire, après la période de blanking ventriculaire, ce qui correspond soit à un double comptage de l'onde R, soit à une "diaphonie" (détection du stimulus de stimulation auriculaire sur le canal ventriculaire). Le tracé de l'épisode montre clairement les alternances de cycles courts et longs caractéristiques observées en présence d'une surdétection d'un signal cardiaque (double comptage de l'onde P, de l'onde T et de l'onde R) ;
  4. Détection d'un épisode de FV (FD) suite à la détection d'une EGM ventriculaire alternant entre la zone de TV (TS) et la zone de FV (FS). Le compteur combiné détecte la FV puisqu'il y a ≥1 cycle de FV dans les 8 derniers intervalles RR ; les condensateurs commencent à se charger ;
  5. La surdétection devient intermittente et la thérapie est interrompue ;
  6. La surdétection reprend, la FV est redétectée (FD) et un choc de 34,8 J est délivré pour la FV ;
  7. Rythme cadencé dans l'oreillette et le ventricule (AP-VP) sans surdétection

Commentaires

Chez ce patient, il est difficile de déterminer si la surdétection est due à une interférence ou à un double comptage de l’onde R. Cette surdétection se produit lorsque deux signaux sont quasi simultanés. Il est probable que le dispositif ait détecté le véritable signal ventriculaire et que le signal détecté en excès corresponde à la somme du stimulus de stimulation auriculaire et du double comptage ventriculaire. Ce problème peut être résolu en allongeant la période de blanking ventriculaire. Une autre solution consiste à forcer la stimulation ventriculaire. Aucune surdétection ne se produisait lors des événements de stimulation ventriculaire. Cela permettrait également d'éliminer le long intervalle PR et la sommation des deux signaux.
Le double comptage de l'onde R peut se produire lorsque la conduction ventriculaire est ralentie et que la durée du signal endocardique ventriculaire est plus longue que la période de suppression ventriculaire.

Message à retenir

L'épisode de FV détecté par le compteur combiné (événements détectés alternant entre TS et FS) a déclenché une charge de 35 J en 6,2 secondes. Le premier choc a été détourné. En raison de la récurrence de la surdétection, un épisode de FV est redétecté, ce qui déclenche une deuxième charge et, comme les condensateurs sont partiellement chargés, le temps de charge est plus court et le choc est délivré.

En savoir plus sur des sujets connexes

X