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Défaut de détection atriale

Patient

 

Cet homme de 67 ans a reçu un défibrillateur triple chambre Boston Scientific Cognis dans le cadre d'une cardiomyopathie dilatée avec bloc de branche gauche. Lors d'une visite ambulatoire, le délai AV a été reprogrammé et des tracés ont été enregistrés.


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Tracé

  1. le délai AV spontané était programmé court (80 ms). Rythme détecté dans l'oreillette et stimulation de la VB. Probable capture complète de la BiV.
  2. délai AV spontané programmé à 110 ms. Morphologie modifiée du ventriculogramme, cohérente avec la fusion, et plus étroite que la capture complète de la VB.
  3. délai AV spontané programmé à 140 ms. L'axe a changé par rapport au tracé précédent. QRS relativement étroit.
  4. des alternances entre événements ventriculaires stimulés et détectés, en fonction des variations de la conduction AV spontanée et de la détection plus ou moins précoce de l'activité auriculaire (le délai AV est trop long sur ce cycle).
  5. a détecté un délai AV programmé à 180 ms. L'appareil a détecté l'événement ventriculaire spontané et a interrompu la stimulation. Morphologie du bloc de branche gauche avec activation du ventricule droit avant le ventricule gauche.
  6. la programmation de l'algorithme de déclenchement (détection de la VR et stimulation de la VB). Aspect du QRS fusionné (différent et plus étroit que le QRS spontané).

Commentaires

Ce tracé reproduit les différentes observations du tracé précédent avec une morphologie de fusion ou une absence de stimulation de la BiV (conduction spontanée). En revanche, chez ce patient, l'aspect du QRS a pu être modifié et considérablement raccourci par la fonction de déclenchement, par rapport au rythme spontané. Chez les patients présentant un bloc de branche gauche, l'activation VD précède le VG et déclenche la stimulation BiV, expliquant une possible fusion entre l'activité spontanée et l'activité provenant de la stimulation VG. Ce type d'algorithme peut être programmé chez les patients présentant un bloc de branche gauche et un dysfonctionnement de la sonde droite (défaut de détection) en faisant fonctionner l'appareil en mode "VVT".

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