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Défaut d’asservissement

Patient

Homme de 63 ans avec cardiomyopathie ischémique, FE de 54%, QRS étroit avec séquelles inférieures, sous traitement bêtabloquant ; implantation d'un pacemaker Adapta double chambre pour bradycardie sinusale ; interrogation du pacemaker 6 mois après l'implantation ; notion de dyspnée d'effort.


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Tracé

  1. programmation en mode AAIÛDDD sans réponse de taux ;
  2. La fréquence minimale est de 60 battements/minute et la fréquence maximale synchrone est de 130 battements/minute ; la réponse à la fréquence n'est pas programmée, bien que la fréquence maximale asservie corresponde à la réponse à la fréquence en cas de commutation de mode due à une arythmie auriculaire (repli en mode DDIR) ;
  3. Le mode MVP fonctionne correctement avec près de 100% de ventricules spontanés ;
  4. histogramme auriculaire à long terme montrant une absence de réponse de la fréquence et une incompétence chronotrope chez ce patient actif ; la fréquence auriculaire reste entre 60 et 70 battements/minute tout au long du suivi ;
  5. histogramme ventriculaire à long terme qui montre également cette limitation du taux ; les ventricules sont spontanés.

Commentaires

Cette première page de l'interrogatoire initial permet une évaluation presque complète des éléments importants du suivi du patient :

  1. il n'y a pas de signes d'usure de la pile et la longévité résiduelle est estimée à plus de 7 ans ;
  2. le fonctionnement des 2 sondes est satisfaisant (impédances de stimulation et de détection correctes) malgré un seuil de stimulation ventriculaire légèrement élevé ;
  3. le stimulateur cardiaque est programmé en mode AAIÛDDD ; la fréquence de réponse à la fréquence correspond à la réponse automatique à la fréquence lors d'une commutation de mode ;
  4. la section "Stimulation (% du total)" permet d'analyser l'état de conduction du patient en pourcentage du temps total écoulé depuis la dernière interrogation au cours de laquelle l'appareil a stimulé ou détecté pendant la période de collecte. Les pourcentages sont calculés à partir des comptes quotidiens des séquences d'événements AS-VS, AS-VP, AP-VS et AP-VP. Les pourcentages de détection ventriculaire approchent la marque 100%, ce qui indique un bon fonctionnement du mode MVP et son utilité ;
  5. les histogrammes auriculaires et ventriculaires indiquent le pourcentage de temps passé par l'appareil en mode stimulation et détection dans les différentes plages de fréquence et permettent de diagnostiquer une incompétence chronotrope. Ce stimulateur cardiaque comporte 16 plages de fréquence, chacune de 10 battements par minute. Les fréquences inférieures à 40 battements par minute sont incluses dans la fourchette " 180". Chez ce patient actif, il y a très peu de variations de la fréquence qui est constamment maintenue autour de la fréquence minimale. Pendant l'effort, l'augmentation de la fréquence physiologique contribue à l'augmentation du débit cardiaque ; la dyspnée de ce patient peut être multifactorielle mais pourrait être en partie expliquée par l'inadéquation entre les besoins métaboliques imposés par l'exercice en cours et l'absence de variation de la fréquence.

Chez ce patient, cette incompétence chronotrope doit être corrigée par la programmation de la réponse à la fréquence et du mode de stimulation AAIRÛDDDR.

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