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Diminution du pourcentage de tachycardie ventriculaire due à la stimulation biventriculaire

Patient

Homme de 66 ans implanté avec un défibrillateur triple chambre Protecta XT pour une cardiomyopathie ischémique très sévère avec bloc de branche gauche ; épisode de décompensation cardiaque et palpitations ;


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Tracé

Parcelles

  1. rythme atrio-ventriculaire 1/1 ;
  2. accélération du rythme ventriculaire (dans la zone TV) sans modification du rythme auriculaire ;
  3. le rythme ventriculaire reste plus rapide que le rythme auriculaire mais reste sous la zone TV ;

Tracé

  1. rythme auriculaire et stimulation biventriculaire (AS-BV) ;
  2. début de l'épisode déclenché par une extrasystole ventriculaire ; TV avec dissociation AV dans la zone de TV et étiquetée (TS) ;
  3. ralentissement du rythme de la tachycardie en dessous de la zone TV ; faux diagnostic de fin de tachycardie ;
  4. ralentissement du rythme cardiaque autour de 150 bpm ;

Commentaires

Ce tracé montre la difficulté de gérer des TV relativement lentes. Chez ce patient, la fréquence de la tachycardie était trop faible pour être traitée et la TV a duré plusieurs heures. Enfin, elle a été responsable d'un épisode de décompensation cardiaque, lié à différents mécanismes : perte de la stimulation biventriculaire, tachycardie, dissociation auriculo-ventriculaire... L'abaissement de la limite inférieure de la zone de TV a permis de traiter cette arythmie par une stimulation anti-tachycardique et d'éviter la survenue d'un nouvel épisode de décompensation cardiaque.

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