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CRT-D en rythme sinusal, stimulation BiV à 89 %

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CRT-D RESONATE X4 implantée 6 ans plus tôt, sonde VG quadripolaire (VG stimulé en LVRing2>>Can) ; DDD 50-155 bpm, DAV détecté 75-120 ms, BiV avec correction VG 0 ms ; rythme sinusal, presque pas de FA (0,2 min en un an)

Transmission à distance : stimulation BiV quotidienne à 89 %

CRT-D en rythme sinusal, stimulation BiV à 89 % : tracé de CRT Boston Scientific (EGM)


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Tracé

  1. EGM de présentation, voies OD, VD, VG et choc : rythme sinusal à 72 bpm environ, chaque événement atrial détecté (AS) puis LVP 0 et RVP ensemble : stimulation BiV, le même complexe stimulé à chaque cycle
  2. Une ESV qui tombe avec l’événement atrial : le VG est détecté en premier (LVS 708), l’événement atrial environ 30 ms plus tard (AS 828), le VD 35 ms après le VG (RVS 743). Grands EGM VD et VG spontanés et EGM de choc différent : un battement ectopique qui atteint d’abord la sonde VG. Comme un AS précède la RVS, le dispositif la marque RVS et non PVC : un cycle sans resynchronisation que le compteur d’ESV ne voit pas
  3. Une ESV semblable, plus précoce (LVS 535, puis le VD à 573 ms) : aucun événement atrial avant elle, le dispositif la marque PVC et allonge la PRAPV pour un cycle (PVP→). L’événement atrial sinusal 140 ms plus tard y tombe : (AS) 805, non suivi
  4. L’événement atrial suivant est suivi : LVP 0 / RVP 1050 ms après l’ESV, et la stimulation BiV reprend. Deux ESV sur les 17 cycles de cet EGM : 88 % de BiV, les 89 % du jour
  5. Transmission à distance, 6 mois de tendances : rythme sinusal, fréquence cardiaque 63-94 bpm le dernier jour (moyenne 72) ; TA/FA 0,2 min seulement sur la dernière année (rapport p6)
  6. Stimulation : OD 0 % (événements atriaux sinusaux détectés), VD et VG ensemble, le plus souvent à 95-100 % avec des creux vers 85 %, et 89 % le dernier jour : environ un cycle sur neuf n’est pas stimulé
  7. Compteurs depuis la dernière remise à zéro, 6 mois après l’implantation (2 074 jours) : VD 95 %, VG 97 % ; 100 % pendant les 180 jours précédents. Sur des années, le compteur cumulé masque les 89 % du dernier jour
  8. 4 215 800 ESV depuis cette remise à zéro, environ 2 000 par jour, contre 59 064 pendant les 180 premiers jours (environ 330 par jour) ; seulement 53 salves de trois ESV ou plus

Commentaires

Des ESV fréquentes : chacune est un cycle sans resynchronisation, d’où 89 % de stimulation BiV en rythme sinusal. Les plus tardives tombent avec l’événement atrial et sont marquées RVS, pas PVC : le compteur d’ESV ne les compte pas

Points à retenir

  • En rythme sinusal sans FA, une baisse de la stimulation BiV oriente vers des cycles ventriculaires qui surviennent avant la stimulation BiV : ici des ESV, chacune un cycle sans resynchronisation (89 % de BiV le dernier jour)
  • Toutes les ESV ne sont pas comptées comme telles : pour le dispositif, une ESV est une détection VD sans événement atrial avant elle ; une ESV tardive qui tombe avec l’événement atrial est donc marquée RVS. Le cycle est tout de même perdu pour la resynchronisation
  • Reconnaître les ESV sur l’EGM : de grands EGM VD et VG spontanés, le VG détecté avant le VD, et un EGM de choc différent
  • Le compteur cumulé (VD 95 %, VG 97 % sur plus de 5 ans) masque la perte actuelle : lire la tendance quotidienne du % de stimulation et les compteurs d’ESV (ici environ 2 000 par jour). Le remède : moins d’ESV (médicaments, ablation)

Message à retenir

Chaque ESV est un cycle sans resynchronisation, et le compteur d’ESV ne compte pas celles qui tombent avec l’événement atrial. Quand la stimulation BiV baisse en rythme sinusal, chercher les ESV sur l’EGM et les traiter

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