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Critères de fin d’épisode après un choc électrique - Resonate CRT

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Patient

  • homme de 75 ans avec myocardiopathie ischémique ; implanté d'un défibrillateur triple chambre Resonate

 

Résumé

  • épisode classé en zone de FV
  • 3 chocs électriques d'amplitude maximale

 

Tracé EGM

  1. stimulation atriale et stimulation biventriculaire
  2. démarrage d'une arythmie ventriculaire rapide et polymorphe (FV)
  3. début de la durée pour la zone de FV (5 secondes)
  4. fin de la durée et début de la charge des condensateurs
  5. fin de charge et choc électrique de 41 Joules délivré sur le second cycle rapide (synchronisé sur l'onde R)
  6. redémarrage immédiat d'une FV
  7. critère de redétection 8/10 vérifié (1 cycle TV, 7 cycles FV) pour la zone de TV (début de la durée pour la zone de TV)
  8. critère de redétection 8/10 vérifié pour la zone de FV (début de la durée post-choc pour la zone de FV non programmable de 1 seconde)
  9. fin de la durée programmée à 1 seconde pour la zone de TV (V-Dur) ; la durée post-choc de la zone de FV est toujours active
  10. fin de la durée post-choc pour la zone de FV (V-Detect) et charge des condensateurs
  11. le choc électrique est délivré en fin de charge après la fenêtre post-choc de 500 ms ; quand le choc est délivré, débute une durée de 30 secondes pendant laquelle le dispositif cherche à valider le critère de 8/10
  12. choc efficace
  13. redémarrage de l'arythmie avant le critère de fin d'épisode (moins de 30 secondes après le choc) ; sur ce cycle, critère 8/10 vérifié ; l'épisode n'étant pas terminé, le dispositif considère qu'il s'agit du second choc et la durée post-choc de 1 seconde s'applique
  14. fin de la durée post-choc et charge des condensateurs
  15. second choc électrique
  16. réduction de l'arythmie
  17. interruption du tracé
  18. redémarrage d'une arythmie ventriculaire
  19. marqueur V-EpsdEnd (fin d'épisode) puisque cela fait 30 secondes que le choc a été délivré et que le critère 8/10 n'a pas été vérifié ; remise des compteurs de TV et FV à 0
  20. critère 8/10 vérifié pour la zone de TV (1 cycle TV + 7 cycles FV depuis le marqueur de fin d'épisode) ; début de la durée initiale de la zone de TV
  21. critère 8/10 vérifié pour la zone de FV ; début de la durée initiale de la zone de FV
  22. fin de la durée pour la zone de FV ; ATP Quick Convert (le dispositif considère qu'il s'agit de la première thérapie d'un nouvel épisode)
  23. ATP inefficace, charge des condensateurs et choc électrique
  24. récidive immédiate de l'arythmie
  25. fin de la durée post-choc de 1 seconde en zone de FV
  26. choc électrique avec réduction de la FV

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Message à retenir

  • ce patient a présenté de multiples épisodes de FV (en plus de ceux sur ce tracé) ce qui permet de détailler le fonctionnement du dispositif une fois que le choc a été délivré
  • quand un choc électrique a été délivré, débute une minuterie de 30 secondes non programmable ; si pendant ces 30 secondes, le critère 8/10 est vérifié, le dispositif considère qu'il s'agit du même épisode, la durée post-choc s'applique (1 seconde en zone de FV) et la thérapie suivante est délivrée (choc numéro 2 s'il s'agissait au préalable du choc numéro 1) ; si pendant ces 30 secondes, le critère 8/10 n'est pas vérifié, le dispositif considère que l'épisode est terminé ; si l'arythmie récidive ensuite, le dispositif considère qu'il s'agit d'un nouvel épisode, la durée initiale s'applique (aujourd'hui programmation classique d'une durée de 5 seconde en zone de FV) et la première thérapie de la zone de FV est délivrée
  • ce fonctionnement peut être problématique quand le patient présente des chocs efficaces mais des récidives de FV relativement précoces (moins de 30 secondes) ; en effet, la durée post-choc de la zone de FV est appliquée (courte et non programmable de 1 seconde) ce qui laisse moins de temps pour une réduction spontanée ; de même, les thérapies s'enchaînent avec un risque (modéré car 8 chocs électriques peuvent être délivrés pour un même épisode de FV) que le dispositif épuise toutes les thérapies et qu'un nouvel épisode ne soit pas traité

 

 

Cette figure montre les différentes horloges (non programmables) permettant de définir la fin de l'épisode ; après un choc électrique, le marqueur de fin d'épisode apparaissait si au bout de 30 secondes, le critère 8/10 n'a pas été vérifié

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