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Critères de discrimination double chambre : bitachycardie

Patient

Patient de 76 ans implanté en prévention secondaire avec un DAI double chambre Virtuoso DR (cardiomyopathie ischémique post-infarctus, TV soutenue et syncope). Le patient consulte parce qu'il a reçu un choc électrique.


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Tracé

  1. Patient en fibrillation auriculaire (rythme auriculaire très rapide et irrégulier en fréquence et en amplitude) avec une réponse ventriculaire modérément rapide et irrégulière ;
  2. Accélération du rythme ventriculaire : modification de la morphologie des VEGM : probable TV régulière monomorphe ;
  3. Détection d'une double tachycardie (TV + TSV) ;
  4. La première thérapie de la zone TV est délivrée : burst ;
  5. Burst n'a pas réussi à arrêter la tachycardie ;
  6. Détection d'une FV (FD) ;
  7. Salve pendant la charge du condensateur ;
  8. Salve réussie ; le TV s'arrête ; (FA persiste) ;
  9. Fin de la charge du condensateur ; détection d'un cycle relativement court ; pour détourner le choc, aucun événement dans la zone TV +60ms ne doit être détecté.
  10. Un choc électrique (34,9 joules) est délivré ; il convertit la FA en rythme sinusal.

Commentaires

Le diagnostic d'une double tachycardie est probablement le plus difficile pour le DAI... et aussi pour le cardiologue. Néanmoins, dans ce cas, certains éléments plaident en faveur du diagnostic de double tachycardie : une FA conduite, une accélération soudaine de la fréquence au niveau ventriculaire suivie d'un rythme ventriculaire stable, le changement de morphologie des VEGM, l'efficacité de la stimulation en burst pendant la charge.. :
1) Compteur FA rempli
2) Dissociation AV
3) Rythme ventriculaire régulier (régularité > 75%)

Message à retenir

Deux zones de détection sont programmées ; seule la logique PR est activée ; le DAI reconnaît une double tachycardie (TV + TSV) ; après la première salve, l'épisode est classé FV, ce qui déclenche un choc ; une autre salve est délivrée pendant la charge du condensateur.

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