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FA Conduite, PR Logic et MorphoLog - Cobalt Quad CRTD

Patient

Patient implanté d'un défibrillateur triple chambre (Cobalt Quad CRTD) dans le cadre d'une myocardiopathie ischémique.

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Tracé

1- Quel est le diagnostic porté par le défibrillateur ?
Cet épisode a été classé TSV-FA par le dispositif.

2- Combien de zones de détection sont programmées ?
Deux zones de détection ont été programmées avec une zone de TV de 340 à 280 ms.

3- Quel diagnostic vous suggère le graphe ?
Le graphe montre une tachycardie détectée en zone de TV avec activité atriale plus rapide que l'activité ventriculaire et réponse ventriculaire irrégulière ; le graphe est en faveur d'une FA conduite.

4- Combien de paramètres de discrimination sont programmés ?
Les paramètres de discrimination (PR Logic et MorphoLog) sont programmés avec une limite V.TSV à 260 ms.

5- Comment fonctionne le compteur de TV ?
Certains cycles correspondent à la zone de TV d'autres non ; les cycles classés VS remettent systématiquement à 0 le compteur de TV.

6-Quel est le diagnostic porté par le défibrillateur ?
La tachycarde s'accélère er se régularise en zone de TV ; après 16 cycles consécutifs classés TS, le compteur de TV est rempli ; le PR Logic classe l'épisode FA.

7- Quels sont les résultats du MorphoLog ?
Le MorphoLog est non utilisé parce que suspendu par le PR Logic ; il aurait conduit au diagnostic de TV parce que seulement 2 complexes ventriculaires sont classés similaires

Message à retenir

  • Ce patient présentait de multiples épisodes de FA correctement discriminés par le PR Logic ; ce tracé permet de discuter des conditions d'intervention du MorphoLog.
  • La séquence conduisant au diagnostic de FA conduite par le PR Logic est identique au tracé précédent : 1) le rythme atrial est plus rapide que le rythme ventriculaire (V<A) ; 2) les signaux atriaux détectés correspondent bien à des activations atriales (pas d'écoute croisée) ; 3) le compteur de FA est supérieur à 6 ; 4) le rythme ventriculaire est irrégulier.
  • Quand le PR Logic et le MorphoLog sont programmés simultanément et que le PR Logic conclut TSV-FA, les résultats du MorphoLog ne peuvent pas modifier le diagnostic ce qui est heureux dans cet exemple puisque les données du MorphoLog étaient en faveur du diagnostic de TV.

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