Compteur de retour sinusal et tachycardies ventriculaires non soutenues

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homme implanté d’un défibrillateur simple chambre Ellipse avec multiples épisodes de TVNS et traitements par stimulation anti-tachycardique

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salve de tachycardie avec cycles classés T2
réduction spontanée ; cycle classé VS
second cycle classé VS (compteur de retour sinusal non complété) ; redémarrage de la même arythmie ; le compteur de TV2 continue à s’incrémenter (non remis à 0 par les 2 cycles VS)
nouvelle réduction spontanée mais le compteur de retour sinusal n’est pas complété
nouvelle réduction spontanée mais le compteur de retour sinusal n’est pas complété
le compteur TV2 est complété
rampe
réduction de l’arythmie
au troisième cycle VS, compteur de retour sinusal complété puis redémarrage de l’arythmie

épisode classé TV2 traité par une rampe les critères de discrimination sont sur Passif

Points à retenir

ce patient présentait de nombreux épisodes de TVNS avec thérapies appropriées (il s’agit bien d’un trouble du rythme ventriculaire) mais évitables (en effet, probable réduction spontanée en l’absence d’intervention du dispositif)
ce tracé illustre le côté négatif du fonctionnement Abbott de la classification des cycles et des compteurs de tachycardie et de retour sinusal ; un cycle classé VS ne remet pas à 0 les compteurs de TV ou de FV ; quand un patient présente des TVNS se réduisant spontanément mais avec redémarrage très rapide, le compteur de retour sinusal n’a pas le temps d’être complété et le compteur de tachycardie s’implémente progressivement jusqu’à ce que des thérapies soient délivrées
dans ce cas de figure, à l’opposé du tracé précédent, il est souhaitable de programmer un compteur de retour sinusal à 3 plutôt qu’à 5 ou 7 pour favoriser un diagnostic rapide de fin d’épisode qui remet à 0 les différents compteurs de tachycardie