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Compteur de redétection de FV

Patient

Patient implanté d'un défibrillateur simple chambre (Virtuoso II VR) dans le cadre d'une myocardiopathie hypertrophique ; syncope au cours d'un effort nécessitant 2 chocs électriques (35 Joules), le second permettant une réduction de l'arythmie ; le tracé analysé permet d'insister sur le fonctionnement du compteur de redétection.

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Tracé

Le graphe montre initialement une tachycardie régulière ne correspondant pas à une des 3 zones de détection ; accélération du rythme ventriculaire en zone de FV avec détection initiale d'une FV puis premier choc électrique délivré (35 Joules) mais inefficace ; redétection de l'arythmie et second choc électrique de 35 Joules ; efficacité de ce second choc et réduction de l'arythmie.

  1. l'EGM retrouve une arythmie ventriculaire très rapide détectée en zone de FV ;
  2. détection initiale d'un épisode de FV quand le compteur initial est rempli (12/16) ;
  3. premier choc électrique délivré après une phase de confirmation ;
  4. quand le choc est délivré, il existe une phase de blanking de 520 ms puis la détection ventriculaire reprend ; quand le choc est inefficace comme dans cet exemple, il existe un compteur probabiliste de redétection ; ce compteur est rempli après un minimum de 9 cycles sur 12 classés FS (paramètre programmable) entraînant une seconde charge des condensateurs ;
  5. second choc électrique délivré sans phase de confirmation en fin de charge ;
  6. choc électrique efficace et diagnostic de fin d'épisode après 8 cycles classés VS et plus lents que la zone de détection la plus lente programmée.

Commentaires

Ce tracé permet de discuter du fonctionnement du défibrillateur une fois que le premier choc a été délivré. Une phase de blanking de 520 ms, où aucune détection n'est possible, survient systématiquement à la suite du choc pour éviter toute surdétection de la polarisation induite par le choc. Le dispositif doit alors différencier réduction de l'épisode et inefficacité du choc avec poursuite de l'arythmie avec compétition entre 2 compteurs :

  1. le compteur de redétection qui est programmable ; tout comme le compteur initial, il s'agit d'un compteur probabiliste avec un ratio de 75% (6/8, 9/12 ... 30/40) ; le nombre de cycles requis s'applique pour tous les chocs suivants (de 2 à 6) lors du même épisode ; il est d'usage de programmer en redétection un nombre de cycles requis plus faible que pour la détection initiale, le risque de sous-détection se majorant avec la durée de l'arythmie ;
  2. le compteur de fin d'épisode qui s'appuie sur 2 critères : a) le dispositif diagnostique la fin de l'épisode quand 8 cycles consécutifs VS ou VP plus lents que la zone de détection (FV ou TV) la plus basse programmée sont détectés ; b) il diagnostique également la fin de l'épisode si durant 20 secondes, la médiane de 12 cycles consécutifs est toujours plus lente que la zone de détection (FV ou TV) la plus basse programmée.

Il est à noter qu'une fois que le compteur de redétection a été complété, le choc sera automatiquement délivré en fin de charge en se synchronisant sur un complexe détecté ou de façon asynchrone si aucun cycle n'est détecté (choc "commited" ; pas de phase de confirmation en fin de charge).

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