Compteur de redétection après accélération d’une TV en zone de FV

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homme implanté d’un défibrillateur triple chambre Gallant hospitalisé pour syncope avec choc électrique

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stimulation atriale et stimulation biventriculaire
début d’une arythmie ventriculaire (plus de V que de A)
stabilisation de l’arythmie en zone de TV
compteur de TV complété après 30 cycles T
salve
burst inefficace et redétection en zone de TV après 6 cycles classés T
deuxième salve
accélération de l’arythmie qui se transforme en arythmie polymorphe détectée en zone de FV ; compétition entre le compteur de détection initiale de FV (30 cycles) et le compteur de redétection de TV (6 cycles)
détection imparfaite
compteur initial de FV complété après 30 cycles classés F
charge des condensateurs avec persistance de l’arythmie (cycles R soulignés)
en fin de charge, confirmation puis choc sur le second cycle
choc efficace et diagnostic de fin de l’épisode

épisode initialement classé TV avec accélération en zone de FV après 2 séquences d’ATP FV traitée par un choc électrique

Points à retenir

ce tracé illustre un exemple d’accélération par le défibrillateur transformant par stimulation anti-tachycardique une TV organisée et monomorphe en une FV nécessitant un choc électrique pour rétablir un rythme cardiaque viable
à la suite d’une stimulation anti-tachycardique en zone de TV, le compteur de redétection pour cette même zone de TV est programmable (valeur nominale de 6) ; si comme dans cet épisode pour le premier burst, une TV est détectée initialement puis en redétection dans la même zone, le délai pour confirmer la rédetection est donc relativement court ; en revanche, si la stimulation accélère la tachycardie, le compteur initial de la nouvelle zone s’applique (compteur initial de la zone de FV après le second burst) ; le compteur initial en FV était ici programmé à 30