Chapitre 1 · Compteurs · Cas 2

Comptage dans la zone de TV

Patient

  • Homme de 61 ans a été implanté d’un défibrillateur double chambre dans le contexte d’une cardiopathie ischémique avec insuffisance cardiaque compensée et fraction d’éjection entre 30 et 35%. Il consulte pour un contrôle de routine.

Ecran de résumé

MicroPort DAI, Ecran de résumé — Comptage dans la zone de TV

Programmation

MicroPort DAI, Programmation — Comptage dans la zone de TV

Episode (premier écran)

MicroPort DAI, Episode (premier écran) — Comptage dans la zone de TV

Aperçu de l’ensemble de l’EGM

Tracés : Le tracé en haut est l’électrogramme auriculaire, en dessous, l’électrogramme ventriculaire, et enfin, en bas, les marqueurs auriculaires au-dessus de la ligne et les marqueurs ventriculaires en dessous, ainsi que les intervalles de temps.

MicroPort DAI, Aperçu de l’ensemble de l’EGM — Comptage dans la zone de TV

À vous

Quel est votre diagnostic ?

  1. Tachycardie ventriculaire diagnostiquée dans la zone TV
  2. TV diagnostiquée dans la zone de TV lente
  3. La stimulation antitachycardique est une RAMP
  4. La stimulation antitachycardique met fin à la tachycardie.

Tachogramme

  1. Le rythme est sinusal avec resynchronisation biventriculaire.
  2. La tachycardie ventriculaire commence dans la zone TV (points orange), tandis que le rythme auriculaire reste lent (croix violettes (x)).
  3. Une SAT est délivrée avec un retour au rythme sinusal dans la zone lente.
MicroPort DAI, Tachogramme — Comptage dans la zone de TV

EGM

  1. Le rythme est sinusal avec une stimulation biventriculaire synchronisée.
  2. Début de la tachycardie ventriculaire. Le premier cycle de tachycardie (750 ms) est en dehors de la zone de tachycardie (400 ms). Pour le défibrillateur, la tachycardie commence aux cycles suivants qui sont dans la zone de tachycardie ventriculaire ((375 ms, 352 ms 180/min). Le critère des 6 cycles sur 8 dans la zone de TV est rempli. Le rythme ventriculaire est stable et il y a une dissociation atrio-ventriculaire (plus de signaux ventriculaires qu’auriculaires). Le marqueur est : 1 (TVLC). La phase de persistance commence.
  3. Après 30 cycles de persistance pendant lesquels tous les cycles sont dans la zone de TV, une salve de stimulation anti-tachycardique est initiée pour 8 cycles fixes (c’est la première thérapie programmée dans cette zone), indiquée par le second marqueur : ATP (2).
  4. L’ATP est efficace pour mettre fin à la tachycardie, et après 6 cycles lents (et une ESV à 328 ms), l’épisode est terminé (étiquette : Rythme lent)
Bonnes Réponses - n° 1 et 4

Commentaires

  1. Cet épisode montre la parfaite détection d’une tachycardie ventriculaire. Le comptage s’effectue selon la règle des 6 cycles sur 8 : 75% de cycles dans une zone TV programmée déclenche une phase de persistance programmable en cycles (ici 30) pendant laquelle les cycles doivent valider un rythme majoritaire (6 cycles sur 8) dans une zone TV et sont analysés pour le diagnostic. La détection d’un cycle Lent (hors zones TV) ne remet pas à zéro le comptage de la persistance. Le comptage de la persistance TV est mis à zéro si une majorité de cycles lents est détectée ou une majorité de rythmes TSV/TS. De plus, il n’y a pas de distinction entre TV et TV lente lors du comptage de la persistance TV : ce n’est qu’à la fin de la persistance TV (la plus courte) que le dispositif calcule le taux moyen des 4 derniers cycles pour déterminer si le rythme est dans la zone TV ou dans la zone TV lente. Dans le présent exemple, tous les cycles se trouvent dans la zone de TV. Si les cycles entrent en FV, le diagnostic de FV est posé si le taux majoritaire (6/8) est une FV.
  2. Le taux moyen des 4 derniers cycles de la zone Tachy/VF calculé au moment de la persistance détermine le type de thérapie qui sera initié après la phase de persistance. La première thérapie programmée dans la zone TV de notre patient est donc lancée (un burst de 8 cycles avec un intervalle de stimulation égal à 80% de l’intervalle de couplage moyen de la tachycardie). Dans ce cas, l’intervalle RR moyen était de 305 ms (197/min), ce qui donne un ATP de 242 ms (248/min).
  3. Note: Pendant l’ATP, les ventriculogrammes ne sont capturés complètement qu’à partir du 2ème cycle de la salve.
  4. La thérapie a été efficace et la programmation ne sera donc pas modifiée.

Message

  1. Le compteur suit les règles du rythme majoritaire. Au moins 6 cycles sur 8 doivent se trouver dans une zone programmée pour qu’un premier diagnostic soit établi.
  2. La phase de persistance doit être achevée pour établir un diagnostic final et est recommandée à 30 cycles.
  3. Dans la zone TV ou TV lente, les 4 derniers cycles de persistance déterminent le type de thérapie de la zone de tachycardie qui sera appliqué.

Practice out loud

Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.

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Extrait de Défibrillateur Automatique Implantable — Cas cliniques basés sur des tracés MicroPort™ par M. Strik, H. Berguigua, S. Ploux, P. Bordachar. Publié par Cardiocases. Chaque cas est une question posée sur de vraies interrogations de DAI : choisissez votre réponse, vérifiez-la, puis lisez l’interprétation des auteurs. Touchez une figure pour l’ouvrir en plein écran.

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