Compétition entre les différents compteurs de détection

épisode enregistré en décembre 2019 épisode classé TV2 traité par une séquence d’ATP les différents critères de discrimination sont en faveur d’une TV

Points à retenir

• dans cet exemple, la tachycardie est initialement détectée en zone de FV (incrément de ce compteur) puis se stabilise en zone de TV2 ; quand le nombre de cycles requis pour la TV2 est atteint, le dispositif diagnostique une TV2 et délivre la ou les thérapies correspondantes
• ce tracé illustre les spécificités des compteurs dans un défibrillateur Abbott ; les différents compteurs de tachycardie (T1, T2, VF) sont en compétition entre eux et avec le compteur de retour sinusal (appelé compteur de fin d’épisode dans les nouvelles plateformes)
• les cycles sont uniquement classés en fonction de la fréquence cardiaque ; ainsi un cycle est classé F si il est très rapide, T2 ou T1 si il l’est un peu moins sans notion de différenciation entre une TV organisée versus une FV qui par définition correspond à un trouble du rythme polymorphe, anarchique ; ainsi, une TV rapide (stable et monomorphe) peut être détectée en zone de FV ; cela justifie le fait de proposer en première thérapie une séquence de stimulation anti-tachycardique y compris en zone de FV (avec toutefois une notion de fréquence cardiaque très rapide à ne pas dépasser) ; un trouble du rythme ventriculaire polymorphe peut à l’inverse être détecté en zone de TV si la limite de la zone de TV est élevée (250 battements/minute par exemple) et que la qualité de la détection ventriculaire est imparfaite
• les compteurs de TV1, TV2 et FV fonctionnent à l’identique ; les compteurs peuvent s’incrémenter mais ne peuvent pas se décrémenter ; en revanche, chaque compteur peut être remis à 0
• lorsqu’un compteur de tachycardie est complété (TV1 par exemple), les autres compteurs de tachycardie (TV2 et FV dans cet exemple) ainsi que le compteur de retour sinusal sont remis à 0
• lorsque le compteur de retour sinusal est complété, les compteurs de tachycardie sont également remis à 0
• les compteurs sont compétitifs et fonctionnent indépendamment en parallèle ; un cycle détecté dans une zone rapide (FV par exemple) implémente le compteur de FV mais n’implémente pas le compteur d’une zone plus lente (TV1 ou TV2) ; un cycle détecté dans une zone plus lente ne décrémente pas le compteur d’une zone plus rapide
• pour que le compteur s’implémente, il n’est pas nécessaire que les cycles détectés dans cette zone soient consécutifs ; ainsi à la fin d’une séquence T1, T1, T2, F, VS, F, T2, T1 : le compteur de TV1 est à 3, le compteur de TV2 à 2, le compteur de FV à 1 et le compteur de retour sinusal à 0
• les cycles en transition (marqueur -) sont ignorés et n’influe sur aucun des compteurs de tachycardie ou de retour sinusal
• le fonctionnement du compteur de retour sinusal est particulier et doit être parfaitement compris ; un cycle classé T1, T2 ou F remet à 0 ce compteur ; si le retour sinusal est programmé sur 3, après une séquence, T1, VS, -, VS, -, VS, le compteur de retour sinusal est complété et tous les compteurs de tachycardie sont remis à 0 ; après une séquence T1, T1, T1, T1, VS, VS, -, T1, le dernier cycle T1 remet le compteur de retour sinusal à 0 ; le compteur de TV1 est alors à 5