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Choc électrique sur FV

Patient

Cet homme de 49 ans présentant une cardiomyopathie hypertrophique et une fibrillation auriculaire chronique a subi l'implantation d'un défibrillateur à chambre unique Boston Science Incepta après un épisode de mort subite cardiaque avortée. Un épisode de FV traité par un choc électrique a été transmis par le système de télésurveillance Latitude.

Résumé

Cet épisode a été classé dans la zone FV et a déclenché un choc électrique de type 41-J. La polarité du choc était « initiale », c'est-à-dire cathodique (le coil VD servait de cathode pour la première phase d'un choc biphasique).


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Tracé

Tracé

  1. rythme spontané et irrégulier (VS) correspondant à la fibrillation auriculaire ;
  2. arythmie ventriculaire très rapide, spontanée et polymorphe, avec un premier cycle dans la zone TV et des cycles ultérieurs dans la zone FV ;
  3. détection d'un épisode (V-Epsd ; 8 critères sur 10 remplis pour la zone TV) ; début de la Durée pour la zone TV ;
  4. 8 critères sur 10 remplis pour la zone FV ; début de Durée de la zone FV (pas de marqueur visible sur le tracé) ;
  5. persistance de l'arythmie ; fin de la durée de 1 seconde dans la zone de FV (V-Detect) ;
  6. le début de la charge ;
  7. la fin de la charge, qui a duré >8 secondes parce que le choc délivré était le plus fort dont l'appareil était capable ;
  8. à la fin de la charge, le premier cycle ventriculaire [VS] était entre parenthèses, car il se situait dans la période réfractaire suivant la fin de la charge. Le premier cycle ventriculaire suivant cette période réfractaire n'a pas été compté (-). Les 2 cycles suivants étaient courts (FV), la fenêtre de dérivation de la charge était terminée et le critère 2 sur 3 était rempli ;
  9. Le choc 41-J a été délivré lors du deuxième cycle ;
  10. le choc réussi et l'arrêt de l'arythmie ;
  11. le premier cycle ventriculaire qui a suivi la période réfractaire post-choc (500 ms) n'a pas été compté (-) ;
  12. la fin de la tachyarythmie ventriculaire, bien que la fibrillation auriculaire se soit poursuivie.

Graphique

  1. le graphique montre une arythmie ventriculaire rapide correctement détectée (13) et un choc électrique réussi (14).

Commentaires

Comme sur le tracé précédent, l'arythmie a été immédiatement très rapide, polymorphe et désorganisée, correspondant à une FV. Elle s'est finalement stabilisée, tout en restant rapide. Toutes les tentatives pour mettre fin à ce type d'arythmie avec l'ATP ont semblé futiles, un choc restant la thérapie de choix dans ces circonstances. La détection était précise et aucune discrimination de l'origine de l'arythmie n'a été tentée dans cette plage de fréquence. Le choc 41-J a permis de mettre fin à l'arythmie. Certaines des caractéristiques du choc étaient programmables. Avec une sonde à coil unique, le choc pouvait être délivré entre le coil VD et le générateur d'impulsions ou dans le sens inverse, car le boîtier était actif et faisait partie intégrante du circuit de défibrillation. Pour un choc biphasique (inversion du sens du courant entre la première et la deuxième phase), la polarité initiale correspond à un choc délivré avec le coil VD comme cathode (-) et le générateur d'impulsion comme anode (+) pour la première phase, et en sens inverse pour la seconde. La polarité inversée, comme son nom l'indique, correspond à la configuration inversée. L'inclinaison 80%, correspondant à la tension aux pôles où la polarité est inversée avec la délivrance d'un choc biphasique, n'est pas programmable avec les défibrillateurs de Boston.

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