Chirurgie et utilisation du bistouri électrique

épisode de FV avec une séquence d’ATP et une charge déviée

Points à retenir

• le tracé est caractéristique d’une surdétection du signal émis par un bistouri électrique : détection simultanée sur tous les canaux de signaux rapides, anarchiques, d’amplitude et de morphologie variables ; le diagnostic est évident dans la mesure où l’épisode a été enregistré durant la procédure de changement de boitier
• lors d’un changement de boitier, il est d’usage de déprogrammer la détection et les thérapies, de façon à éviter la survenue de thérapies inappropriées et l’enregistrement de tracés qui surchargent inutilement les mémoires du dispositif
• chez un patient implanté d’un défibrillateur bénéficiant d’une chirurgie non cardiologique, il faut conseiller au chirurgien d’utiliser le bistouri électrique en mode bipolaire, de limiter cette utilisation à des durées très courtes et de placer les plaques du bistouri à distance du boitier du défibrillateur ; pour éliminer totalement le risque d’interférence délétère, une première option est de déprogrammer la détection et les thérapies ; une seconde option est de maintenir un aimant sur le boitier pour inhiber toute thérapie ; l’effet de l’aimant est réversible, et les thérapies et la mémorisation des épisodes sont de nouveau opérationnelles au retrait de l’aimant ; durant la procédure, une surveillance par scope doit être maintenue, le patient n’étant plus protégé par son défibrillateur
• le Gallant émet une sonnerie quand il détecte l’aimant (et donc quand la thérapie est désactivée) ; il y a une sonnerie avec tonalité différente si l’aimant n’est plus détecté (hors interrogation et les thérapies doivent être activées pour que cela sonne)
• l’algorithme SecureSense™ ne permet pas d’inhiber les thérapies dans ce cadre, dans la mesure où la surdétection est également présente sur le canal de discrimination (cycles courts et remise à 0 du compteur de bruit)