Capture anodale

Ce patient présente une capture VD anodale lorsque la configuration de stimulation sélectionnée est pointe VG - anneau VD à la valeur programmée. Pendant la stimulation biventriculaire avec capture anodale, le schéma électrocardiographique présente peu ou pas de changements par rapport au schéma biventriculaire traditionnel. Un électrocardiogramme à 12 dérivations, plutôt qu'une seule dérivation par le programmateur, est généralement nécessaire pour établir le diagnostic. Chez ce patient, le schéma électrocardiographique était légèrement différent à l'extrémité distale du QRS dans les dérivations V2, V3 et V4. D'autre part, une capture anodale peut modifier de façon significative l'analyse des tracés lors du test du seuil ventriculaire gauche. Le changement sur l'électrocardiogramme était très clair où le QRS variait entre le schéma biventriculaire (pointe VG + anneau VD) suivi d'un schéma ventriculaire gauche (pointe VG) pour des amplitudes inférieures à 3,5 volts. Le seuil de stimulation ventriculaire gauche réel était inférieur à 1 volt/0,4 ms.

Comme dans cet exemple, le schéma du complexe QRS peut varier pendant la réalisation d'un seuil ventriculaire gauche. En mode VVI à 110 bpm, le risque de fusion avec une activation spontanée est fortement réduit. Deux hypothèses peuvent alors être envisagées : 1) une capture anodale comme sur ce tracé ; 2) la présence de 2 sondes ventriculaires gauches connectées par un connecteur en Y. La modification des configurations de stimulation ventriculaire gauche permet généralement de faire un diagnostic différentiel. Le double pattern est retrouvé en cas de stimulation anodale lorsque la configuration inclut le coil ventriculaire droit (un seul pattern pour la configuration pointe VG - anneau VG). En revanche, le double schéma peut être trouvé dans toutes les configurations disponibles lorsque deux sondes ventriculaires gauches sont implantées si elles ont des seuils de stimulation différents (schéma bi-LV suivi d'un schéma single-LV).

En l'absence de supériorité hémodynamique démontrée d'une configuration de capture anodale, compte tenu de la très faible modification du schéma électrocardiographique et afin de minimiser la consommation d'énergie, une amplitude de sortie de 2,5 volts/0,4 ms (sans capture anodale) a été préférée chez ce patient.