Bruit sur le canal atrial, commutation de mode inappropriée et TRE

Patient

Patient 1 : Un homme de 56 ans avec des antécédents de cardiomyopathie ischémique sévère et un bloc de branche gauche implanté avec un CRT-D Autogen triple chambre de Boston Scientific qui a enregistré une commutation de mode dans la mémoire (RTA).

Patient 2 : Un homme de 71 ans implanté avec un CRT-D Autogen à triple chambre de Boston Scientific révèle un épisode de TRE pendant l'interrogation de l'appareil.


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Tracé

Patient 1

  1. détection auriculaire et stimulation biventriculaire.
  2. surdétection de bruit sur le canal auriculaire avec accélération de la stimulation biventriculaire (synchronisée avec l'activité auriculaire classée comme AS).
  3. surdétection marquée sur le canal auriculaire avec des intervalles classés comme FA (fibrillation auriculaire) qui entraînent une perte de resynchronisation ventriculaire ; l'activité sino-auriculaire est suivie d'une activité ventriculaire intrinsèque.
  4. après 8 cycles auriculaires à une fréquence supérieure à la fréquence maximale synchrone (compteur d'entrée programmé à 8 cycles), le compteur d'entrée est complété, ce qui déclenche le début de la durée (ATR-Dur).
  5. après 8 cycles ventriculaires (durée programmée à 8 cycles), passer en mode asynchrone (ATR-FB) ;
  6. après la fin de la surdétection, le compteur de sortie est complété (programmé à 8 cycles) et les appareils repassent en mode synchrone.

Patient 2

  1. détection auriculaire et stimulation biventriculaire.
  2. bruit sur le canal auriculaire entraînant une stimulation biventriculaire prématurée.
  3. conduction rétrograde avec apparition d'une tachycardie médiée par un stimulateur cardiaque à la vitesse de poursuite maximale.
  4. diagnostic de la TRE et augmentation de la PRAPV à 500 ms au cours d'un seul cycle.
  5. l'arrêt de la TRE.

Commentaires

Le premier EGM indique l'importance de vérifier systématiquement la mémoire du défibrillateur pour les arythmies atriales mal diagnostiquées. Cette commutation de mode était inappropriée et s'est produite dans le contexte d'une surdétection de bruit sur le canal auriculaire. Chez un patient dont la conduction auriculo-ventriculaire est préservée, ce dysfonctionnement peut entraîner une diminution du pourcentage de stimulation biventriculaire. Chez les patients dépendants, la surdétection intermittente du bruit peut entraîner une accélération de la fréquence de stimulation biventriculaire, ce qui peut provoquer des palpitations. Sur la deuxième EGM, la surdétection du bruit est responsable du déclenchement d'un épisode de TRE.

L'intégrité de la sonde auriculaire est une condition indispensable au bon fonctionnement du dispositif. Chez ces deux patients, la fréquence et la répétition possible des épisodes de commutation de mode et de TRE dicteront la marche à suivre et décideront de la nécessité de remplacer la sonde auriculaire.

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