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Baisse du pourcentage de stimulation biventriculaire due à une tachycardie ventriculaire

Patient

Homme de 66 ans implanté avec un défibrillateur triple chambre Protecta XT pour une cardiomyopathie ischémique très sévère avec bloc de branche gauche ; épisode de décompensation cardiaque et palpitations.


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Tracé

Plots :

  1. Rythme auriculo-ventriculaire 1:1 ;
  2. accélération du rythme ventriculaire (dans la zone TV) sans modification du rythme auriculaire ;
  3. le rythme ventriculaire reste plus rapide que le rythme auriculaire mais reste en dessous de la zone TV ;

​Tracé :

  1. rythme auriculaire et stimulation biventriculaire (AS-BV) ;
  2. début de l'épisode déclenché par une ESV ; TV avec dissociation AV dans la zone de TV et étiquetée (TS) ;
  3. ralentissement de la fréquence de la tachycardie en dessous de la zone TV ; faux diagnostic de fin de tachycardie ;
  4. ralentissement du rythme cardiaque autour de 150 bpm.

Commentaires

Ce tracé illustre la difficulté de traiter les TV relativement lentes. Chez ce patient, la fréquence de la tachycardie était trop faible pour être traitée et la TV a duré plusieurs heures. Finalement, elle a été responsable d'un épisode de décompensation cardiaque, lié à différents mécanismes : perte de la stimulation biventriculaire, tachycardie, dissociation auriculo-ventriculaire... L'abaissement de la limite inférieure de la zone TV a permis de traiter cette arythmie par une stimulation anti-tachycardique et d'éviter la survenue d'un nouvel épisode de décompensation cardiaque.

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