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ATP inefficace pendant la charge des condensateurs, suivi d’un choc

Patient

Un patient de 64 ans ayant reçu un Concerto CRT-D s'est présenté avec une cardiomyopathie ischémique, un bloc de branche gauche, des vertiges et la perception d'un choc interne.


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Tracé

  1. Rythme sinusal, stimulation biventriculaire (AS-BV) ;
  2. TVF soutenue à une fréquence d'environ 240 bpm, avec dissociation AV ; longueur du cycle de tachycardie entre la FV (FS) et la TVF via la zone FV (TF*), dans les 8 derniers cycles, il y a au moins un intervalle court ;
  3. La FV est détectée (FD), ce qui déclenche simultanément la charge des condensateurs et l'administration de la première thérapie (FV Tt1 ATP pendant la charge) ;
  4. Série de 8 impulsions consécutives à une longueur de cycle fixe de 240 ms pendant la charge des condensateurs ;
  5. Accélération et désorganisation de la tachycardie vers une TV polymorphe jusqu'à la zone de FV ; pendant la charge des condensateurs, les EGM ventriculaires sont étiquetés VS bien qu'ils soient très rapides et à l'intérieur de la zone de FV ;
  6. CE : fin de la charge du condensateur et délivrance d'un choc de 34,8 J sans délai ;
  7. Épisode terminé.

Commentaires

Comme expliqué pour le tracé précédent, si l'ATP délivré pendant la charge des condensateurs ne parvient pas à mettre fin à la tachycardie, la charge se poursuit sans interruption. L'ATP ne cause aucun retard et le choc est délivré à temps. Sur le tracé actuel, la tachycardie est désorganisée après l'ATP, ce qui peut être spontané ou un effet proarythmique de l'ATP. Ce patient avait reçu un CRT-D. L'efficacité et la sécurité supérieures de l'ATP biventriculaire par rapport à l'ATP VD conventionnelle restent à démontrer.

Message à retenir

Épisode de tachycardie dans la zone FV entraînant un choc après une défaillance de l'ATP pendant la charge des condensateurs ; l'épisode a duré au total 13 secondes.

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