Asservissement automatique après commutation de mode

Ce patient est initialement programmé en mode DDD sans réponse de fréquence. La fréquence maximale asservie correspond à la réponse à la fréquence survenant après la commutation de mode due à l'arythmie auriculaire. L'histogramme auriculaire montre des fréquences continuellement élevées correspondant à une fibrillation auriculaire (confirmée par l'électrocardiogramme de surface). Le stimulateur est passé en mode DDIR, ce qui explique que l'histogramme ventriculaire montre une réponse de fréquence correcte (un passage en mode DDI aurait conduit à une stimulation à fréquence fixe à la fréquence minimale). Cet interrogatoire du stimulateur cardiaque soulève un certain nombre de questions :

1. chez ce patient dont le score CHADS2 est de 3, un traitement anticoagulant est indiqué. La fréquence cardiaque est bien contrôlée en raison du trouble de la conduction, le patient est asymptomatique et le diagnostic de fibrillation auriculaire est posé lors d'une visite de routine. La télésurveillance systématique devrait permettre un diagnostic beaucoup plus précoce chez les patients asymptomatiques ;
2. la réduction du trouble du rythme auriculaire peut être proposée même si le patient est asymptomatique et que sa fréquence cardiaque est bien contrôlée ;
3. bien qu'une stratégie de réduction soit préférable, le mode DDD avec commutation DDIR en présence d'une arythmie auriculaire semble approprié. Nous pouvons voir chez ce patient l'intérêt de la réponse de fréquence pendant les phases de repli avec le maintien de fréquences d'apparence physiologique à la fois au repos et à l'effort. Si une stratégie de réponse à la fréquence est préférée, la présence d'une fibrillation auriculaire permanente justifie probablement une programmation en mode VVIR.