Patient implanté d'un défibrillateur double chambre (Evera XT DR) dans le cadre d'une myocardiopathie ischémique présentant de multiples épisodes de fibrillation auriculaire paroxystique ; 2 zones de détection ont été programmées avec une zone de TV entre 350 et 270 ms.
1-2-3 Quel diagnostic évoquez-vous sur ce graphe ?
L'épisode analysé a été diagnostiqué TSV/FA par le dispositif (1) ; le graphe montre initialement un rythme atrial très rapide et irrégulier associé avec une fréquence ventriculaire rapide et irrégulière (alternance de cycles détectés dans la zone de TV ou en dehors) compatible avec un épisode de FA conduite (2) ; la fréquence ventriculaire se stabilise dans un second temps dans la zone de TV ; le compteur de TV est rempli mais aucune thérapie n'est délivrée (3).
4- Quel est votre diagnostic ?
Sur l'EGM, on retrouve une activité atriale très rapide et irrégulière en faveur d'une fibrillation auriculaire ainsi que des cycles ventriculaires irréguliers classés en alternance TS ou VS ; le compteur de TV est remis à 0 de façon itérative à la suite de la détection de cycles ventriculaires classés VS.
5- Comment évolue la tachycardie ?
Le rythme ventriculaire s'accélère et se stabilise dans la zone de TV.
6- Comment expliquez-vous qu'aucune thérapie ne soit délivrée ?
Le compteur de TV est rempli après 16 cycles TS et 2 cycles FS (compteur programmé à 16, les cycles FS ne modifient pas le compteur de TV) ; aucune thérapie n'est délivrée, l'algorithme de discrimination PR Logic conduisant au diagnostic de FA.
