Une tachycardie bien classée 1:1
Patient
Un homme de 65 ans a été implanté avec un défibrillateur double chambre INTENSIA DR en prévention secondaire pour une cardiopathie ischémique dilatée post-infarctus avec fraction d'éjection très altérée, insuffisance cardiaque de stade III et QRS fins.
Programmation
3 zones avec :
- Une zone lente commençant à 125/min, 30 cycles de persistance, avec SAT et séquences de chocs.
- Une zone TV à partir de 185/min
- Une zone FV à partir de 240/min
Tachogramme
EGM
Les zones ombragées sont les portions de l'EGM qui sont les répétitions de la fin de l'image précédente.
Interprétation
- Le tachogramme démontre des extrasystoles auriculaires et ventriculaires pendant un rythme sinusal conduit.
- La tachycardie est précédée d'un triplet ventriculaire avec une probable conduction rétrograde, suivie d'une déstabilisation immédiate du rythme auriculaire qui initie une tachycardie auriculaire instable et répercutée dans le ventricule, conduisant au diagnostic de TSV. Chaque variation de l'intervalle P'P’ induit la même variation de l'intervalle RR correspondant. La tachycardie est bien contrôlée par l'oreillette.
- Le diagnostic est non majoritaire lorsque le rythme entre ou revient dans la zone lente (non tachycardique) pendant au moins 3 cycles sur 8 (mais moins de 6), puis redevient instable avec un diagnostic de TSV jusqu'à la fin de l'épisode.
- Aucune thérapie n'a été délivrée.
Commentaires
- Le rythme est considéré comme stable, 1:1, avec une accélération A, d'où le diagnostic de TSV.
- A noter : les marqueurs auriculaires sont soit As soit Ar pendant tout l'épisode. Cela signifie que le défibrillateur se méfie constamment de l'arythmie auriculaire identifiée par l'algorithme de commutation de mode pour l'arythmie auriculaire qui fonctionne en parallèle. Les marqueurs As apparaissent lorsque l'intervalle Ar-As est supérieur à 500 ms. Ceci n'est pas spécifique au défibrillateur, mais à l'algorithme de commutation de mode “Fallback” de toutes les plateformes de la marque, qu'il s'agisse de stimulateurs cardiaques ou de défibrillateurs.
Message à retenir
Le défibrillateur double chambre classe principalement les tachycardies de la même manière qu'un défibrillateur simple chambre, en prenant en compte la stabilité comme analyse de première ligne. En l'absence d'un algorithme de morphologie, la qualité des diagnostics est fortement dépendante de la qualité de la détection auriculaire qui est elle-même dépendante de la sonde auriculaire et de la capacité du défibrillateur à détecter les ondes P en dehors des périodes réfractaires, d'où l'attention dûment requise lors de l'implantation de la sonde auriculaire.
