Medtronic - Gestion des arythmies auriculaires
Généralités
Changement de mode en raison d'arythmies auriculaires
Passage en mode asynchrone (nouvelle plate-forme de stimulateur cardiaque)
Le stimulateur passe en mode DDIR (mode non programmable) lorsque le critère d'apparition soudaine d'AT/AF est rempli si la valeur médiane des 12 derniers intervalles auriculaires détectés est plus courte que l'intervalle AT/AF programmé et si le compteur de preuves d'AF (2 signaux auriculaires détectés entre 2 signaux ventriculaires) est supérieur ou égal à 3. Pour éviter une chute soudaine de la fréquence ventriculaire, il réduit très progressivement la fréquence de stimulation de la fréquence auriculaire synchrone à la fréquence indiquée par le capteur sur plusieurs cycles de stimulation. Les marqueurs d'événements comprennent un marqueur “MS” pour chaque commutation de mode, qu'il s'agisse du mode asynchrone ou synchrone.
- Apparition d'une arythmie auriculaire avec accélération de la fréquence ventriculaire stimulée
- Le critère d'apparition soudaine d'un AT/AF est rempli ; MS (changement de mode) marque la transition vers le mode de repli ; transition du mode de stimulation programmée vers le mode DDIR
- Transition progressive de la fréquence de stimulation ventriculaire rapide à la fréquence servocontrôlée (+40 ms à chaque intervalle)
- Fin de l'arythmie ; retour au mode programmé (sauf pour le mode MVP, pour lequel il y a toujours un retour à DDD avant un retour à AAI)
Passage au mode synchrone de suivi auriculaire (nouvelle plate-forme de stimulateur cardiaque)
L'épisode se termine lorsqu'un rythme sinusal normal (ou un rythme rythmé normal) est identifié pendant 5 intervalles ventriculaires consécutifs, ou si l'intervalle auriculaire médian est supérieur à l'intervalle de détection AT/AF, ou si le compteur AT/AF est inférieur à 27 pendant 3 minutes.
Enregistrement des épisodes d'arythmie auriculaire
Les événements auriculaires pathologiques sont enregistrés lorsqu'ils provoquent une période réfractaire. Il est possible de visualiser le graphique, les EGM et un texte récapitulatif pour les différents épisodes enregistrés.
Le rapport du moniteur cardiaque fournit des informations sur les épisodes d'AT/AF et les rythmes ventriculaires, indique le temps passé en AT/AF et fournit des informations sur l'évolution du nombre total d'heures d'AT/AF par jour (graphique).
Gestion du flutter chez Medtronic
Algorithme de détection du flottement masqué
Cet algorithme recherche la présence d'un signal auriculaire qui n'est pas vu parce qu'il se situe dans la période de suppression auriculaire après la stimulation ventriculaire :
- il y a une succession de cycles AS-VP rapides
- il y a 8 intervalles AS-AS consécutifs qui sont inférieurs à deux fois la somme du délai AV + la suppression auriculaire post-stimulation ventriculaire et inférieurs à deux fois l'intervalle correspondant au taux de détection de l'arythmie auriculaire.
Dans ce cas, au 9ème cycle, l'algorithme augmente le PVARP pour amener l'événement auriculaire suivant (AR) dans la période réfractaire, ne pas stimuler le ventricule sur un battement, et démasquer l'onde de flutter suivante (AS), qui n'est plus cachée dans le blanking auriculaire post-stimulation ventriculaire.
Cet algorithme était présent sur les anciennes plates-formes de stimulateurs cardiaques où la suppression post-ventriculaire de l'oreillette était absolue. Il convient de noter que sur les plates-formes plus récentes, la suppression atriale post-ventriculaire n'est plus absolue (lorsque le PVAB est programmé sur partiel ou partiel+), et qu'un signal tombant dans la période de suppression est pris en compte pour le diagnostic des arythmies, ce qui limite l'utilité de ce type d'algorithme.
Algorithme de prévention de la FA chez Medtronic
Stimulation auriculaire non compétitive
L'arythmie auriculaire peut être déclenchée si un événement auriculaire stimulé se produit pendant la période vulnérable de l'oreillette. La stimulation auriculaire non compétitive (NCAP) est conçue pour empêcher le déclenchement d'une arythmie auriculaire en stimulant pendant la période réfractaire relative de l'oreillette.
Lorsque le NCAP est programmé sur On, un événement auriculaire réfractaire détecté pendant le PVARP déclenche une période NCAP programmable pendant laquelle aucune stimulation auriculaire ne peut avoir lieu.
Lorsque la stimulation auriculaire est retardée par le fonctionnement du NCAP, le stimulateur tente de maintenir une fréquence ventriculaire stable en réduisant le délai AV stimulé suivant. Cependant, il ne raccourcit pas le délai AV stimulé à moins de 30 ms.
L'intervalle NCAP est de 400 ms pour 1 cycle de stimulation à chaque fois qu'une réponse PVC ou une intervention anti-PMT se produit.
Stimulation de la préférence auriculaire
La stimulation auriculaire préférentielle (APP) est conçue pour réduire l'incidence des tachyarythmies auriculaires en réagissant aux changements de fréquence auriculaire en accélérant la fréquence de stimulation jusqu'à ce qu'une fréquence de stimulation stable soit atteinte, qui est légèrement plus rapide que la fréquence spontanée. Après chaque événement auriculaire non réfractaire détecté, le dispositif diminue l'intervalle de stimulation auriculaire de la valeur de décrémentation de l'intervalle programmée. Les impulsions de stimulation auriculaire délivrées pour l'APP sont annotées PP (stimulation proactive) sur le marqueur d'événement.
Si l'événement auriculaire suivant est un autre événement non réfractaire détecté, l'intervalle de stimulation est à nouveau décrémenté. Cette progression se poursuit jusqu'à ce que la fréquence de stimulation dépasse la fréquence spontanée, ce qui donne un rythme auriculaire stimulé. Cependant, la valeur maximale programmée de la fréquence fournit une limite de fréquence pour la stimulation auriculaire préférée. Après une période programmable de stimulation auriculaire de 100%, le stimulateur cardiaque diminue progressivement la fréquence de stimulation à la recherche du prochain battement spontané. Le prochain battement sinusal relance la préférence de stimulation
Stabilisation du rythme auriculaire
La stabilisation du rythme auriculaire (ARS) est une fonction programmable conçue pour empêcher une pause sinusale après une PAC (séquences de cycles courts et longs qui peuvent provoquer le démarrage brutal de certaines tachyarythmies auriculaires). Elle répond à une AES en augmentant instantanément la fréquence de stimulation auriculaire, puis en la ralentissant progressivement jusqu'à la fréquence spontanée, la fréquence de stimulation programmée ou la fréquence du capteur.
Lorsque le dispositif est activé par un PAC, il délivre une impulsion de stimulation à l'intervalle prématuré augmenté d'un pourcentage de cet intervalle (défini par le paramètre de pourcentage d'incrémentation de l'intervalle programmé). Pour chaque événement auriculaire détecté ou stimulé par la suite, le dispositif continue d'augmenter chaque intervalle de stimulation du pourcentage programmé de l'intervalle précédent. Le paramètre de fréquence maximale fixe une limite pour l'ARS. Les impulsions de stimulation auriculaire délivrées pour l'ARS sont annotées PP (Proactive Pacing) sur le marqueur d'événement.
Post Mode-Switch Overdrive Pacing (rythme de la surmultiplication)
La stimulation après le changement de mode (PMOP) est une fonction programmable qui fournit une stimulation auriculaire rapide à la fin d'un changement de mode.
Après un changement de mode, l'appareil augmente la fréquence de stimulation battement par battement (en diminuant l'intervalle de stimulation de 15 ms par impulsion pour Adapta et de 70 ms pour Advisa) jusqu'à ce qu'il atteigne la fréquence de stimulation rapide programmée. Il continue la stimulation DDIR à la fréquence rapide pendant la durée de stimulation rapide programmée. Il régule ensuite le retour au mode synchrone auriculaire programmé en ralentissant progressivement la fréquence jusqu'à ce qu'elle atteigne la fréquence de stimulation programmée, la fréquence minimale programmée ou la fréquence du capteur.
Réponse à l'AF menée
La réponse à la FA conduite, appelée stabilisation de la fréquence ventriculaire pour les anciens stimulateurs cardiaques, est conçue pour réguler la fréquence ventriculaire pendant la FA. Le stimulateur modifie la fréquence de stimulation battement par battement pour se rapprocher de la fréquence ventriculaire intrinsèque moyenne. Les longues pauses sont éliminées, ce qui réduit l'irrégularité de la fréquence ventriculaire. La réponse à la FA conduite ne fonctionne qu'en mode asynchrone. Par conséquent, lorsque l'appareil est programmé en mode DDD ou DDDR, la réponse AF conduite ne fonctionne que lors du passage en mode VDIR ou DDIR. Pour programmer la réponse AF conduite sur On, la commutation de mode doit être réglée sur On.
