Medtronic - Gestion des arythmies auriculaires
Généralités
Fibrillation auriculaire
La fibrillation auriculaire est probablement la cause la plus fréquente de la perte prolongée de la stimulation biventriculaire chez les patients CRT dont la conduction auriculo-ventriculaire est préservée. Ces épisodes sont régulièrement associés à une détérioration rapide de l'hémodynamique par plusieurs mécanismes combinés : augmentation de la fréquence cardiaque, rythme ventriculaire irrégulier avec diastole courte et trouble du remplissage du ventricule gauche, perte de la systole auriculaire et perte de la resynchronisation biventriculaire. Lorsque les arythmies auriculaires ne peuvent être contrôlées efficacement par le traitement antiarythmique, une procédure d'isolation des veines pulmonaires doit être envisagée. L'effet combiné de l'ablation et de la resynchronisation peut entraîner une amélioration significative de la symptomatologie du patient et une réduction des volumes ventriculaires.
Lorsque le contrôle du rythme échoue, l'ablation du faisceau de His est souvent nécessaire pour permettre les pourcentages élevés de stimulation biventriculaire essentiels au succès de cette thérapie. L'ablation du faisceau de His fait désormais partie des recommandations des directives internationales pour le traitement des patients souffrant de FA chronique et d'un rythme cardiaque mal contrôlé. Après l'ablation du faisceau de His, une fonction sensible à la fréquence doit être programmée.
Surveillance à distance de la fibrillation auriculaire
Les avantages d'une surveillance à distance chez un patient CRT présentant des épisodes d'arythmie auriculaire sont multiples : 1) le diagnostic est confirmé par l'analyse de l'EGM transmise ; cela permet d'éliminer les faux diagnostics d'arythmie auriculaire (diaphonie, bruit, etc.), 2) le diagnostic est effectué rapidement même si le patient est symptomatique), 2) le diagnostic est rapidement réalisé même si le patient est asymptomatique, 3) une thérapie anticoagulante peut être introduite précocement pour réduire le risque d'accident vasculaire cérébral, 4) le traitement avec un anti-arythmique peut également être introduit ; l'efficacité de ce traitement peut être évaluée à distance sur une base quotidienne grâce au suivi de la télésurveillance.
