Boston Scientific - La surdélivrance
Généralités
Surdétection d'un signal de 50 Hz
Les caractéristiques habituelles observées chez les patients présentant une surdétection d'un signal de 50 Hz sont les suivantes : 1) exposition à une source émettrice au moment de l'épisode (par exemple un appareil ménager mal isolé), et 2) signaux courts, réguliers et ininterrompus tout au long du cycle cardiaque. En modifiant la vitesse de balayage, les défibrillateurs Boston Scientific permettent de mettre en évidence une forme d'onde sinusoïdale caractéristique avec une séparation de 20 ms entre chaque signal ; dans les défibrillateurs à double ou triple chambre, les signaux sont généralement visibles sur les canaux auriculaires, VR et LV et haute tension. Leur amplitude est plus importante sur le canal haute tension que sur le canal de détection. Ils sont gérés a) en identifiant leur source et b) en évitant l'utilisation d'appareils mal mis à la terre.
Il est possible de programmer un mode de réponse au bruit, qui est activé lorsque le bruit est prolongé et diagnostiqué par l'appareil. Cet algorithme est déclenché par des signaux détectés dans la fenêtre de bruit de la période de suppression ventriculaire. Le tracé affiche les marqueurs de bruit AN, VN, RVN ou LVN, tandis que les marqueurs AP-Ns, VP-Ns, RVP-Ns et LVP-Ns indiquent une stimulation asynchrone en réponse à la détection d'un bruit continu. Un mode de stimulation asynchrone (AOO, VOO ou DOO) ou inhibiteur (OOO) peut également être programmé.
Surdétection et utilisation d'un bistouri électrique
Pour éviter l'administration de thérapies inappropriées en raison de l'utilisation d'un scalpel électrique par le chirurgien, deux choix étaient possibles : 1) placer un aimant sur le générateur d'impulsions ; la réponse à l'aimant peut être programmée en a) position OFF (l'aimant n'a pas d'effet), auquel cas les électrogrammes (EGM) sont enregistrés, bien qu'aucune thérapie ne soit délivrée, ou b) mode Tachy (pas de thérapie et pas d'enregistrement d'EGM), ou 2) modifier la programmation ; le mode Tachy peut être programmé sur le moniteur uniquement ou sur OFF. Un mode de protection contre l'électrocautère est également disponible lorsqu'un bistouri électrique est utilisé. Il empêche l'administration de thérapies inappropriées (mode Tachy en position OFF) mais permet également une stimulation asynchrone (AOO, VOO ou DOO) qui peut être un avantage pour les patients dépendant d'un stimulateur cardiaque. La surveillance oscilloscopique doit se poursuivre tout au long de la procédure, car le patient n'est plus protégé par le défibrillateur. L'application d'un aimant ne doit pas empêcher une interrogation postopératoire complète du dispositif.
Dysfonction de sonde
Une impédance anormale ou un tracé montrant des cycles intermittents, courts et désorganisés, d'amplitude variable, est évocateur d'un dysfonctionnement de la sonde. La télésurveillance permet un diagnostic précoce, ce qui peut empêcher l'administration de thérapies inappropriées. Un diagnostic précoce peut éviter une succession de charges inappropriées qui, même lorsqu'elles sont interrompues, consomment de l'énergie et peuvent réduire considérablement la durée de vie de l'appareil. Un mouvement particulier du bras ou de l'épaule peut reproduire une surdétection. Une faible valeur d'impédance suggère une rupture d'isolation, tandis qu'une valeur plus élevée suggère une rupture du conducteur. Il est important de détecter les variations soudaines des courbes d'impédance, même lorsque leurs valeurs restent dans les limites normales.
Surdétection des ondes P
La surdétection de l'arythmie auriculaire par le canal ventriculaire peut provoquer des pauses, car le rythme rapide surdétecté inhibe la stimulation ventriculaire. Les patients peuvent présenter des vertiges récurrents dus à ces épisodes. Une première solution consiste à abaisser la sensibilité ventriculaire pour éviter la surdensité de l'activité auriculaire. Cette programmation peut toutefois être associée au risque d'une véritable sous-détection de la FV. Une nouvelle induction de FV serait nécessaire pour confirmer la fiabilité de la détection avec la programmation de cette nouvelle valeur de sensibilité. Une deuxième option consiste à placer une nouvelle sonde.
Surdétection des myopotentielles diaphragmatiques
La surdétection des myopotentiels diaphragmatiques est suggérée par la présence de signaux de faible amplitude, plus visibles au niveau du canal de détection et souvent absents au niveau du canal de haute tension. La surdensité se produit le plus souvent après une longue diastole ou un événement ventriculaire rythmé, lorsque le gain et la sensibilité sont maximaux. Chez les patients dépendant d'un stimulateur cardiaque, la stimulation ventriculaire peut être suivie d'une surdétection prolongée qui inhibe la stimulation et provoque une syncope. Les choix de programmation consistent généralement à abaisser la sensibilité ventriculaire et/ou à augmenter la fréquence de stimulation. Une deuxième option consiste à placer une nouvelle sonde.
Surdétection de l'onde T
La surdétection de l'onde T est très peu fréquente dans les appareils de Boston Science. L'incidence est probablement beaucoup plus faible qu'avec les appareils d'autres fabricants. De nombreux médecins suivant des patients implantés avec un dispositif Boston Science n'ont jamais observé un seul cas de surdélivrance de l'onde T. Le filtre passe-bande de 20-85 Hz conçu pour filtrer les ondes T de basse fréquence et le bruit musculaire de haute fréquence, la sensibilité nominale de 0,6 mV et les caractéristiques du circuit de détection peuvent être les principales raisons expliquant ce taux très faible. Les possibilités de reprogrammation sont limitées dans ces cas peu fréquents de surdétection de l'onde T (pas de possibilité de reprogrammer le seuil supérieur, le délai de décroissance, les filtres...). La seule possibilité est de modifier la sensibilité ventriculaire et de vérifier la détection précise d'un véritable épisode de FV.
