Abbott - retard AV, PMT, périodes réfractaires
Généralités
Période réfractaire auriculaire
Période blanche et période réfractaire post-atriale
La période réfractaire de détection post-atriale est programmable (entre 93 et 190 ms, valeur nominale 93 ms).
De même, après la stimulation auriculaire, il existe une période réfractaire auriculaire programmable (entre 190 et 470 ms, valeur nominale 190 ms).
Les événements survenant pendant cette période réfractaire ne sont pas pris en compte pour le comptage des arythmies auriculaires (calcul de la fréquence auriculaire filtrée).
Périodes réfractaires post-ventriculaires et auriculaires
1. Suppression post-ventriculaire de l'oreillette
Après la stimulation ventriculaire, il y a une période réfractaire auriculaire de 60 à 250 ms (valeur nominale, 150 ms). Les événements survenant pendant cette période réfractaire ne sont pas pris en compte dans le décompte des arythmies auriculaires (calcul de la fréquence auriculaire filtrée).
2. Période réfractaire auriculaire post-ventriculaire (PVARP)
Le PVARP est programmable entre 125 et 500 ms (valeur nominale 275 ms).
La programmation d'une PVARP dynamique permet d'ajuster la valeur de la PVARP en fonction de la fréquence cardiaque. Ce paramètre peut être réglé sur Off, Low, Medium ou High. Le PVARP le plus court doit également être programmé (programmable entre 125 et 475 ms, valeur nominale 175 ms).
Période réfractaire ventriculaire
Période réfractaire ventriculaire à blanc et post-ventriculaire
Après la stimulation ventriculaire, il existe une période réfractaire ventriculaire programmable (entre 125 et 470 ms, valeur nominale 250 ms).
De même, il existe une période réfractaire ventriculaire post-détection programmable (entre 125 et 500 ms, valeur nominale 250 ms).
Périodes réfractaires ventriculaires après stimulation auriculaire
1. Blanchiment ventriculaire après stimulation auriculaire
Cette suppression peut être programmée sur AUTO (à partir de la plate-forme Accent à la valeur nominale) ou sur une valeur fixe comprise entre 12 et 52 ms. Lorsque la programmation AUTO est sélectionnée, si un signal ventriculaire est détecté pendant la suppression, la suppression est automatiquement prolongée jusqu'à ce qu'aucun signal ne soit détecté ou jusqu'à ce que la valeur limite de 52 ms soit atteinte.
2. Stimulation ventriculaire de sécurité
La fenêtre de sécurité peut être programmée pour être activée ou désactivée (le réglage par défaut est activé). Si un signal ventriculaire est détecté dans la fenêtre de sécurité (qui commence après la suppression ventriculaire suivant la stimulation auriculaire et se termine 64 ms après le stimulus auriculaire), la stimulation ventriculaire est déclenchée 120 ms après la stimulation auriculaire.
Si la suppression post-atriale ventriculaire est programmée sur “Auto” :
- si un signal ventriculaire est détecté pendant la période initiale de suppression de 12 ms (possibilité d'écoute croisée), de nouvelles périodes de suppression redéclenchables de 12 ms se succèdent jusqu'à l'arrêt de la détection, sans dépasser une limite fixée à 52 ms ;
- si la détection ventriculaire se termine avant cette limite de 52 ms, la fenêtre d'écoute croisée est interrompue ; si la détection ventriculaire a lieu avant la fin du délai AV, la stimulation ventriculaire est inhibée ; si aucune détection n'a lieu, la stimulation ventriculaire a lieu à la fin du délai AV ;
- si la détection ventriculaire se poursuit au-delà de cette limite de 52 ms (début de la fenêtre de sécurité), la stimulation ventriculaire est délivrée 120 ms après la stimulation auriculaire ;
La tachycardie réentrante électronique (TRE)
Prévenir le déclenchement de la PMT
Pour éviter de stimuler l'oreillette pendant les périodes de vulnérabilité, les stimulateurs cardiaques Abbott maintiennent un intervalle fixe de 330 ms avant de stimuler l'oreillette, quelle que soit la fréquence programmée ou la fréquence d'asservissement.
Si le paramètre Response on PVC est réglé sur Stim. A (autre réglage : Off), la détection d'une PVC entraîne l'extension du PVARP à 475 ms. La stimulation auriculaire ne peut se produire que 330 ms après la détection d'une activité auriculaire dans le PVARP.
Diagnostic d'un PMT par le stimulateur cardiaque et intervention anti-PMT
Pour éviter qu'un PMT ne devienne permanent, les stimulateurs cardiaques Abbott disposent d'un algorithme de reconnaissance et de traitement basé sur la stabilité de l'intervalle VP.
Il existe trois réglages possibles pour la réponse à la PMT :
- Éteint : aucun PMT n'est détecté ;
- Passif : Les PMT sont détectés et inclus dans les diagnostics, mais l'algorithme d'interruption n'est pas utilisé ;
- Stimulation auriculaire : Les PMT sont détectées et l'algorithme d'interruption spécifique est utilisé ;
Le paramètre de taux de détection PMT détermine la fréquence à laquelle l'appareil vérifie la présence de tachycardies compatibles avec la PMT. Ce paramètre peut être réglé entre 90 et 150 bpm (valeur nominale 130 bpm) et ne peut pas dépasser la valeur maximale du taux synchrone.
Si l'intervalle VP est stable sur 8 cycles, le délai PV est modifié de 50 ms (raccourci de
50 ms si l'intervalle AS-VP est > 100 ms, allongé de 50 ms si l'intervalle AS-VP est < 100 ms) au neuvième cycle.
Si la VP du dixième cycle est inchangée (moins de 16 ms de variation par rapport à la VP précédente), l'onde P est considérée comme rétrograde et ne synchronise pas la stimulation ventriculaire.
La stimulation auriculaire est délivrée 330 ms après P’.
Si les neuvième et dixième intervalles VP diffèrent de plus de 16 ms, l'appareil conclut qu'il n'y a pas de PMT ; la recherche de PMT ne reprend qu'après 256 cycles.
