Gestion du flutter
Généralités
Informations générales
Il peut exister en fonction des constructeurs et des dispositifs, un algorithme spécifique permettant de rechercher la présence d'un flutter 2/1 (2 activités atriales pour une stimulation ventriculaire) qui peut entrainer une stimulation ventriculaire rapide, un signal atrial sur deux tombant dans le blanking atrial post ventriculaire.
Informations spécifiques à la marque
Abbott
Pas d’algorithme de ce type ; quand un flutter 2/1 survient, il est nécessaire de raccourcir la durée du blanking atrial post-stimulation ventriculaire.
Biotronik
algorithme protection 2:1 lock in
Il existe un algorithme (protection 2:1 lock in) qui a pour objectif de rechercher l’existence d’une sous-détection d’un flutter masqué avec absence de repli car une activité atriale sur deux tombe dans la protection atriale far-field post stimulation ventriculaire.
Quand le dispositif détecte 8 évènements atriaux consécutifs dans la fenêtre far-field atriale, et que le rythme ventriculaire stimulé est supérieur à 100 bpm, il suspecte l’existence d’un flutter masqué 2/1 et allonge le délai AV à une valeur maximale de 300 ms sur un cycle. Si le cycle atrial s’allonge, le dispositif conclut à une écoute croisée et ne commute pas ; en revanche, si les cycles atriaux ne sont pas modifiés par le changement de délai AV, il conclut à un flutter atrial et commute.
Fonctionnement de l’algorithme protection 2 :1 lock in : 8 cycles consécutifs avec alternance As et Ars (FFP) ; allongement du délai AV ; le second cycle devient Ars sans modification de la durée des cycles atriaux ; diagnostic de flutter et commutation de mode ;
Boston Scientific
réponse au flutter atrial (RFA)
Cet algorithme a pour objectifs de prévenir la stimulation dans une période vulnérable atriale (en inhibant toute stimulation atriale tant que les fenêtres AFR ne sont pas terminées) et d'assurer un repli immédiat en cas de fréquence atriale supérieure à la fréquence programmable RFA. Ce repli se maintient tant que les évènements atriaux continuent de dépasser la fréquence RFA.
Lors d'un flutter atrial, un signal atrial détecté dans la PRAPV déclenche une fenêtre AFR (si RFA programmée à 230 min-1, fenêtre RFA de 260 ms); si un signal atrial est détecté dans cette fenêtre, il déclenche une nouvelle fenêtre (classé AS en période réfractaire).
La stimulation ventriculaire n’est pas affectée par la RFA, elle survient comme prévue (fréquence minimale ou fréquence capteur).
Medtronic
algorithme de détection du flutter masqué
Cet algorithme recherche la présence d'un signal atrial non vu car tombant dans le blanking atrial post-stimulation ventriculaire quand:
- il y a une succession de cycles rapides AS-VP
- il y a 8 intervalles AS-AS consécutifs qui sont inférieurs à 2 fois la somme délai AV + blanking atrial post-stimulation ventriculaire et inférieurs à 2 fois l'intervalle correspondant à la fréquence de détection d'une arythmie atriale.
Dans ce cas, au 9ème cycle, l'algorithme augmente le PRAPV de sorte que l'événement auriculaire suivant (AR) apparaisse dans la période réfractaire, que le ventricule ne soit pas stimulé sur un battement et que l'onde de flutter suivante (AS) soit démasquée et ne soit plus cachée dans le blanking auriculaire post-stimulation.
Cet algorithme était présent sur les anciennes plates-formes de stimulateurs cardiaques, où la suppression atriale post-ventriculaire était absolue. Il faut rappeler que sur les nouvelles plateformes, le blanking atrial post-ventriculaire n'est plus absolu (lorsque la méthode PVAB est réglée sur partiel ou partiel +), et qu'un signal tombant dans le blanking est comptabilisé pour le diagnostic d'arythmie, ce qui limite l'intérêt de ce type d'algorithme.
Microport
Pas d’algorithme de ce type ; quand un flutter 2/1 survient, il est nécessaire de raccourcir la durée du blanking atrial post-stimulation ventriculaire.