Medtronic - Implantation

Généralités

Préparation du patient

  • Fixez les patchs du défibrillateur sur le patient et connectez-les au défibrillateur externe, qui doit être allumé. Assurez-vous que le tracé ECG est de bonne qualité et que l'onde R est correctement détectée (au cas où un choc synchronisé serait nécessaire).
  • Vérifier que le patch pour l'électrocautère est appliqué sur la cuisse ou le mollet.
  • Assurez-vous que l'ECG de surface est connecté au programmateur et qu'un tracé ECG de bonne qualité est obtenu. La séquence de connexion doit être la suivante

 

Côté droit Côté gauche

Rouge                  Jaune

Noir                Vert

 

  •  Préparer le matériel nécessaire à l'implantation, y compris les sondes et le dispositif, les gaines pour l'acheminement des sondes, la carte d'identification du stimulateur cardiaque à remettre au patient, la pochette stérile pour la baguette du programmateur.
  •  Si un changement de générateur doit être effectué, le dispositif existant doit être interrogé, les détails de la programmation préexistante et les antécédents thérapeutiques doivent être enregistrés. Les paramètres de la dérivation doivent être mesurés et le rythme sous-jacent du patient doit être déterminé.


Une fois le patient relié au défibrillateur externe, n'oubliez pas d'éteindre les thérapies de l'appareil.
NB : Toute modification de la programmation doit être validée en appuyant sur la touche programme du programmateur. 

Activation de la télémétrie sans fil

Pour activer la télémétrie sans fil, l'en-tête du programmateur doit être placé sur l'appareil. Une fois l'appareil identifié, la télémétrie sans fil est activée en sélectionnant l'option Activer la télémétrie sur le programmateur. La LED verte s'allume lorsque la télémétrie sans fil a été activée avec succès.

Remarques :

  • Pendant l'interrogation, la case ‘Autoriser la communication sans fil’ doit être cochée.
  • Pour passer d'une session de télémétrie sans fil à une session utilisant la tête de programmation, il est nécessaire d'appuyer sur ‘Logout’ et de redémarrer pour qu'une nouvelle session soit activée.
  • Conexus : Configuration requise : 2090W Le programmateur doit être équipé de l'icône Conexus Wireless.

Durée de la session de télémétrie sans fil Conexus

  • Au démarrage : le programmateur détecte l'appareil (Consulta / Secura) pendant 15 minutes et la fenêtre ‘Trouver un patient’ s'affiche pendant 5 minutes.
  • Pendant la session : il n'y a pas de limite de temps.
  • Après ‘Fin de session’ : un nouvel examen est possible pendant 5 minutes (sans démarrer une nouvelle session).

    Si le minuteur est arrêté pendant la session, vous devez cliquer sur “Trouver un patient” (ceci est possible dans les 5 minutes suivant la déconnexion).

Programmation du DAI avant l'implantation

  • Interroger le DCI (pour arrêter l'impression du rapport, appuyer deux fois sur le bouton 25 mm / s).
  • Vérifier la date et l'heure sur l'appareil et reprogrammer si nécessaire.
  • Testez les condensateurs - chargez-les puis déchargez-les. Ensuite, sélectionnez ‘RETRIEVE data" apparaît après le marqueur CE (fin de charge). La valeur normale à 20°C est <10 secondes.
  • Programmez les paramètres de stimulation de la bradycardie, qui se trouvent dans la fenêtre de stimulation.
  • Programmer les thérapies : sélectionner les zones et programmer l'ATP et les chocs en fonction des besoins (voir plus loin).

 

Options supplémentaires

  • Si le commutateur de mode est programmé sur ON avec les réglages nominaux, cette fonction garantit qu'une stimulation ventriculaire à haut débit ne se produit pas en raison du suivi de taux auriculaires élevés pendant une tachycardie ou une fibrillation auriculaire.
  • Programmer les paramètres de détection en sélectionnant - détection
  • programme VF Therapies
  • Si possible, décharger la charge du condensateur (10 minutes).
  • Programmer les détails cliniques dans l'appareil, y compris le nom du patient, les détails des dérivations, les indications.

Testez les dérivations avant de les connecter au DAI.

Les mesures doivent être effectuées en configuration bi-polaire.

  • Connecter la pince crocodile noire à l'électrode distale (cathode - pointe) et la pince crocodile rouge à l'électrode proximale (anode - anneau).
  • Les impédances, la détection et le seuil doivent être vérifiés pour chaque fil.
  • Si une dérivation LV unipolaire a été utilisée : tester la pseudo-bipolarité (pince crocodile noire sur l'électrode distale de la dérivation LV et pince crocodile rouge sur l'électrode proximale de la dérivation RV).
  • Dans le cas d'une sonde LV multipolaire avec des électrodes très espacées (famille Attain Ability réf. 4196, 4296 et 4396) : tester la pseudo-bipolarité ‘Tip to ring’.

Test des sondes après connexion au générateur de DAI

Avec une sonde à simple bobine, l'impédance sera élevée jusqu'à ce qu'elle soit placée dans la poche (impédance > 200 Ω). Lors de la programmation de l'appareil, il convient également de sélectionner l'option de sonde RV à simple bobine. 

Préparation à l'induction de la fibrillation ventriculaire

  • Programme Détection VF ON
  • Réglez la sensibilité de la dérivation ventriculaire à 1,2 mV.

Vérifier :

  • le taux programmé pour le début de la zone de détection de la FV,
  • l'énergie de choc sélectionnée,
  • l'intervalle de couplage de l'onde de choc T qui doit être délivrée pour l'induction,
  • la disponibilité d'un défibrillateur externe en mode asynchrone,
  • que la sensibilité a été ajustée. 

Induction de la fibrillation ventriculaire

La fonction “ATP avant ou pendant la charge” ne sera pas appliquée car elle est automatiquement désactivée pendant 30 secondes après l'induction par un choc à onde T ou une salve ventriculaire de 50 Hz.

Choc sur l'onde T

  • - Sélectionnez la case ‘Activer’ et appuyez sur ‘Délivrer le choc sur l'onde T’.
  • - En cas d'échec, ajuster le ‘temps’ du choc de l'onde T (le choc doit être délivré avant la fin de la phase ascendante de l'onde T).

Eclatement 50 Hz

  • Appuyer pendant 5 secondes et relâcher.
  • N'oubliez pas de faire défiler le papier pendant l'induction. 

Après l'induction

  • Examiner la détection pendant l'épisode de FV pour s'assurer qu'il n'y a pas eu d'abandon et que toutes les ondes de FV ont été correctement détectées.
  • Mesure de l'impédance de choc
  • Vérifier la position et la stabilité des sondes par fluoroscopie pour s'assurer qu'elles n'ont pas été déplacées pendant le choc.
  • Effectuer un test final des paramètres du plomb
  • Arrêt temporaire de la détection en cas d'utilisation d'un électrocautère
  • Programmation finale à la fin de la procédure
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