Gestion du flutter
Généralités
Informations générales
Selon le fabricant et l'appareil, il peut y avoir un algorithme spécifique pour rechercher la présence d'un flutter 2/1 (2 activités auriculaires pour une stimulation ventriculaire), qui peut conduire à une stimulation ventriculaire rapide, avec un signal auriculaire sur deux tombant dans la suppression auriculaire post-ventriculaire.
Informations spécifiques à la marque
Abbott
Il n'existe pas d'algorithme de ce type ; en cas de flutter 2/1, il est nécessaire de raccourcir la durée de la suppression auriculaire après la stimulation ventriculaire.
Biotronik
Algorithme de protection 2:1
Un algorithme (protection 2:1 lock in) a été développé pour détecter la sous-détection du flutter masqué en l'absence de pliage, étant donné qu'une activité auriculaire sur deux tombe dans le champ lointain de la protection auriculaire après la stimulation ventriculaire.
Lorsque l'appareil détecte 8 événements auriculaires consécutifs dans la fenêtre de champ lointain auriculaire et que la fréquence ventriculaire stimulée est supérieure à 100 bpm, il suspecte un flutter masqué 2/1 et allonge le délai AV jusqu'à une valeur maximale de 300 ms sur un cycle. Si le cycle auriculaire est allongé, l'appareil conclut à une audition croisée et ne commute pas ; en revanche, si les cycles auriculaires ne sont pas modifiés par le changement du délai AV, il conclut à un flutter auriculaire et commute.
Fonctionnement de l'algorithme de protection lock-in 2:1 : 8 cycles consécutifs avec alternance de As et Ars (FFP) ; allongement du délai AV ; le deuxième cycle devient Ars sans modification de la durée des cycles auriculaires ; diagnostic de flutter et commutation de mode ;
Boston Scientific
Réponse au flutter auriculaire (RAF)
Les objectifs de cet algorithme sont d'empêcher la stimulation dans une période auriculaire vulnérable (en inhibant toute stimulation auriculaire jusqu'à ce que les fenêtres RAF soient terminées) et d'assurer un repli immédiat en cas d'événements auriculaires dépassant la fréquence RAF programmable. Ce repli est maintenu tant que les événements atriaux continuent à dépasser la fréquence RAF.
En cas de flutter auriculaire, un signal auriculaire détecté dans le PVARP déclenche une fenêtre RAF (si RAF programmé à 230 min-1, fenêtre RAF de 260 ms) ; si un signal auriculaire est détecté dans cette fenêtre, il déclenche une nouvelle fenêtre (classée comme AS dans la période réfractaire).
La stimulation ventriculaire n'est pas affectée par le FAR et se produit comme prévu (fréquence minimale ou fréquence du capteur).
Medtronic
Algorithme de détection des battements masqués
Cet algorithme recherche la présence d'un signal auriculaire invisible tombant dans la zone de suppression auriculaire après la stimulation ventriculaire :
- il y a une succession de cycles AS-VP rapides
- il y a 8 intervalles AS-AS consécutifs qui sont inférieurs à 2 fois la somme du délai AV + la suppression auriculaire après stimulation ventriculaire et inférieurs à 2 fois l'intervalle correspondant à la fréquence de détection d'une arythmie auriculaire.
Dans ce cas, au 9ème cycle, l'algorithme augmente le PRAPV de sorte que l'événement auriculaire suivant (AR) apparaisse dans la période réfractaire, que le ventricule ne soit pas stimulé sur un battement et que l'onde de flutter suivante (AS) soit démasquée et ne soit plus cachée dans le blanking auriculaire post-stimulation.
Cet algorithme était présent sur les anciennes plates-formes de stimulateurs cardiaques, où la suppression atriale post-ventriculaire était absolue. Il faut rappeler que sur les nouvelles plateformes, le blanking atrial post-ventriculaire n'est plus absolu (lorsque la méthode PVAB est réglée sur partiel ou partiel +), et qu'un signal tombant dans le blanking est comptabilisé pour le diagnostic d'arythmie, ce qui limite l'intérêt de ce type d'algorithme.
Microport
Il n'existe pas d'algorithme de ce type ; en cas de flutter 2/1, il est nécessaire de raccourcir la durée de la suppression auriculaire après la stimulation ventriculaire.
