Torsades de pointes

Patient

Homme de 48 ans, avec antécédent d'infarctus inférieur; hospitalisation à la suite de la survenue de 2 épisodes de syncope traumatisante; enregistrement de ce tracé;

Tracé

Sur ces tracés Holter, on retrouve les différents éléments d'une torsade de pointes: 1) un QT long sur le rythme sinusal; 2) des extrasystoles ventriculaires peu prématurées mais tombant sur l'onde T du fait de sa durée prolongée; extrasystoles en doublets ou en salves; 3) une tachycardie démarrant sur une extrasystole; tachycardie à QRS large entre 170 et 200 bpm; tachycardie irrégulière polymorphe avec rotation des complexes QRS autour de la ligne de base "isoélectrique" avec changement d'axe (QRS positifs, puis négatifs, puis positifs) tous les 20 complexes ventriculaires environ; 4) une réduction spontanée de l'épisode expliquant la survenue d'une syncope et non pas d'une mort subite;

Exergue

Une torsade de pointes correspond à une tachycardie à QRS large, polymorphe, irrégulière avec un aspect caractéristique de rotation autour de la ligne de base, le plus souvent spontanément résolutive et survenant dans un contexte de QT long et de bradycardie.