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Patient
Homme de 42 ans suivi pour extrasystoles ventriculaires; sensations de palpitations survenant en récupération d'un effort;
Tracé
Cet électrocardiogramme suggère la présence d'extrasystoles ventriculaires provenant de l'infundibulum du ventricule droit (retard gauche, grandes ondes R dans les dérivations inférieures, transition relativement tardive R/S>1 en V4) sans critères de gravité (extrasystoles monomorphes, fines et électrocardiogramme basal sans signes évocateurs de dysplasie arythmogène du ventricule droit);
Tracé
Un bilan complet est réalisé (échographie cardiaque, potentiels tardifs ventriculaires, épreuve d'effort, IRM) sans anomalie retrouvée; un test à l'isoprotérénol est réalisé: en récupération, tachycardie sinusale puis tachycardie ventriculaire à 200 bpm avec une morphologie identique aux extrasystoles; cliniquement reproduction de la symptomatologie ressentie par le patient au moment des palpitations; hémodynamique conservée et réduction spontanée après 20 secondes de tachycardie;
Exergue
Une tachycardie ventriculaire infundibulaire survient préférentiellement chez un patient jeune sans cardiopathie avec un aspect électrocardiographique caractéristique: tachycardie monomorphe, QRS peu élargis, retard gauche et axe inférieur, dissociation auriculo-ventriculaire. Une transition précordiale (R/S>1) tardive (en V3, V4 ou V5) est en faveur d'une origine infundibulaire ventriculaire droite.
Ce patient présentait donc des épisodes de tachycardie ventriculaire infundibulaire droite. Ce type de tachycardie est considéré comme bénin et classiquement observé chez des patients jeunes, âgés en moyenne de 20 à 40 ans, dépourvus de cardiopathie, sans prédominance masculine ou féminine.