Tachycardie ventriculaire de branche à branche

Patient

Patient de 74 ans en fibrillation auriculaire permanente, ayant bénéficié d'une ablation du nœud auriculo-ventriculaire et de l'implantation d'un stimulateur triple chambre (sonde ventriculaire droite et sonde ventriculaire gauche); hospitalisation pour épisode de syncope;

Tracé

Ce tracé montre une tachycardie, monomorphe, régulière, à 155 bpm, avec un aspect très évocateur de bloc de branche gauche; l'activité atriale est difficilement identifiable; l'histoire clinique indique que ce patient a bénéficié d'une ablation du faisceau de His et présente donc un bloc auriculo-ventriculaire antérograde complet; le seul diagnostic possible devant une tachycardie avec QRS spontanés (pas de stimulation ventriculaire) est donc une tachycardie ventriculaire; l'histoire clinique peut parfois influencer l'interprétation d'un tracé (un antécédent d'infarctus évoque une tachycardie ventriculaire mais sans en garantir le diagnostic) mais peut parfois permettre un diagnostic de ce certitude (comme dans ce cas quand il existe un bloc auriculo-ventriculaire complet); probable tachycardie par réentrée de branche à branche;

Tracé

Après réduction, enregistrement du tracé qui montre une fibrillation auriculaire peu voltée, une stimulation biventriculaire (QRS fins, négatif en DI et positif en V1); existence d'un triplet ventriculaire polymorphe témoin du contexte arythmogène;

Exergue

Une réentrée de branche à branche survient préférentiellement chez des patients insuffisants cardiaques avec fréquemment un aspect en tachycardie de bloc de branche gauche.