Fibrillation ventriculaire ischémique

Patient

Un homme de 61 ans avec facteurs de risque (tabagisme actif et dyslipidémie) est hospitalisé dans le service des soins intensifs dans le cadre d'un syndrome coronarien aigu antérieur; une angioplastie est réalisée avec pose de stent sur l'artère coronaire inter-ventriculaire antérieure 12 heures après le début des symptômes; altération sévère de la fraction d'éjection ventriculaire gauche (30%); 10 jours après cet épisode, nouvelle hospitalisation dans le cadre d'une mort subite récupérée;

Tracé

Rythme sinusal; séquelle de nécrose antérieure étendue (onde Q de V1 à V4 et dans les dérivations inférieures); persistance d'un sus-décalage du segment ST qui indique une reperfusion incomplète ou tardive; 2 extrasystoles ventriculaires interpolées (pas de décalage du rythme sinusal) avec couplage très court (couplage de 280 ms); ces extrasystoles proviennent de la paroi septo-apicale ventriculaire gauche; les ondes P qui suivent sont conduites avec un espace PR long (conduction cachée de l'extrasystole);

Tracé

Morphologie identique de l'extrasystole ventriculaire; extrasystole déclenchant une salve de tachycardie ventriculaire polymorphe non soutenue;

Tracé

Extrasystole ventriculaire avec une morphologie légèrement différente; conduction atriale rétrograde et pause compensatrice après l'extrasystole; seconde extrasystole ventriculaire induisant un épisode de fibrillation ventriculaire (tachycardie à QRS larges, irrégulière, polymorphe, anarchique; oscillations amples avec perte de l'alternance entre systoles et diastoles); démarrage abrupt de l'arythmie après une extrasystole ventriculaire et une séquence cycle court-cycle long-cycle court; un choc électrique a été nécessaire pour rétablir un rythme sinusal viable;

Exergue

Dans les suites d'une nécrose myocardique, la survie de fibres de Purkinje dans des conditions anaérobies peut favoriser la survenue d'une fibrillation ventriculaire et d'une mort subite.