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Patient
Nouveau-né avec diagnostic anténatal de transposition des gros vaisseaux; intervention de Rashkind à la naissance avec bon résultat; canal artériel perméable ; indication de switch artériel;
Tracé
Enregistré à la naissance; rythme sinusal à 156 battements/minute ;
probable hypertrophie auriculaire droite avec onde P pointue et ample en DII ;
espace PR normal ;
hypertrophie ventriculaire droite avec surcharge systolique (grandes ondes R dans tout le précordium, axe droit, onde T inversée en V6) ;
Ce jeune patient bénéficie d’une chirurgie type switch artériel après 6 jours de vie; dans les suites opératoires, mise en évidence d’un trouble du rythme supra-ventriculaire;
Tracé
Rythme non sinusal ; tachycardie à 200 battements/minute ;
aspect de flutter commun avec activité atriale régulière à 400 battements/minute ; aspect caractéristique en dents de scie dans les dérivations inférieures ;
rythme ventriculaire à 200 battements/minute avec conduction 2/1;
Tracé
A la suite de la chirurgie, des électrodes temporaires ont été laissées en place sur le massif auriculaire ;
une stimulation rapide de l’oreillette (stimuli de stimulation à plus de 400 battements/minute) permet d’obtenir un retour en rythme sinusal;
Exergue
La rapidité du cycle atrial dépend de plusieurs facteurs: taille de l'oreillette (cycles très rapides chez le nouveau-né, cycles plus lents chez le patient avec dilatation majeure de l'oreillette), traitement médicamenteux ralentissant la conduction myocardique et allongeant le cycle.
Dans la transposition des gros vaisseaux, l’aorte est en position antérieure et émerge du ventricule droit, l’artère pulmonaire est en position postérieure et émerge du ventricule gauche.