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Patient
Homme de 79 ans implanté d'un stimulateur double chambre Medtronic pour bloc auriculo-ventriculaire complet; 3 jours après sa sortie, consultation aux urgences pour palpitations; enregistrement de ce tracé; programmation en mode DDD;
Tracé
Tachycardie à QRS large; une analyse minutieuse du tracé permet de mettre en évidence un artéfact de stimulation de petite amplitude de V3 à V5; il s'agit donc d'une tachycardie électro-entrainée (stimulation ventriculaire); différentes hypothèses peuvent être envisagées: arythmie supra-ventriculaire suivie à la fréquence maximale, tachycardie par réentrée électronique, tachycardie sinusale; l'activité atriale est difficile à identifier pour permettre d'affiner le diagnostic;
Tracé
L'analyse de l'EGM permet de confirmer le diagnostic de tachycardie par réentrée électronique: succession ininterrompue de cycles VP-AS (stimulation ventriculaire, détection atriale) avec allongement du délai AV pour ne pas dépasser la fréquence maximale de suivi;
Exergue
Le diagnostic électrocardiographique de tachycardie par réentrée électronique est basé sur la mise en évidence d'une tachycardie avec stimulation ventriculaire (QRS large avec artéfact de stimulation) et conduction atriale rétrograde (ondes P' négatives dans les dérivations inférieures). Ce diagnostic peut parfois être difficile (artéfacts et ondes P' difficilement identifiables) mais doit être systématiquement évoqué devant une tachycardie régulière à QRS large chez un patient implanté.
Une tachycardie par réentrée électronique (TRE) est le terme utilisé pour définir une tachycardie électro-entrainée le plus souvent à la fréquence maximale de stimulation avec répétition de séquences stimulation ventriculaire - conduction atriale rétrograde.