Perte de capture ventriculaire

Patient

Homme de 78 ans, implanté d'un stimulateur double chambre dans le cadre d'un bloc auriculo-ventriculaire complet avec sonde ventriculaire droite positionnée au niveau de l'infundibulum pulmonaire; récidive de syncopes quelques semaines après l'implantation;

Tracé

Ce tracé montre une détection correcte de l'activité sinusale suivie d'une stimulation ventriculaire avec capture; sur un battement, stimulation ventriculaire inefficace sans capture;

Tracé

Tracé enregistré dans la continuité du premier; majoration du nombre de stimulations ventriculaires inefficaces;

Tracé

L'EGM confirme l'absence de capture ventriculaire avec sur un battement, échappement jonctionnel;

Tracé

L'interrogation confirme l'élévation du seuil ventriculaire droit; ce tracé est enregistré après augmentation de l'amplitude de stimulation et montre une capture effective permanente;

Exergue

Chez un patient implanté d'un stimulateur, une pause ventriculaire peut survenir dans le cadre 1) d'un algorithme spécifique pour réduire le pourcentage de stimulation ventriculaire tolérant l'existence de pauses ventriculaires et d'ondes P bloquées; 2) d'une surdétection ventriculaire (myopotentiels, potentiels de rupture, interférences ...) inhibant la stimulation (absence d'artéfact de stimulation) ; 3) d'une stimulation inefficace en rapport avec une élévation de seuil (artéfact de stimulation non suivi d'une dépolarisation ventriculaire).