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Patient
Femme de 50 ans présentant une myocardiopathie hypertrophique familiale;
Tracé
Signes d'hypertrophie ventriculaire gauche avec critère de Sokolow positif (40), QRS légèrement élargi (100 ms), retard de la déflexion intrinsécoïde en V4, V6; sous décalage du segment ST en DI, aVL, V4, V5, V6 avec ondes T négatives;
Patient
Homme de 65 ans, diabétique non-insulino-dépendant, hypertendu, hospitalisé pour douleurs thoraciques d'intensité croissante, survenant initialement à l'effort puis au repos depuis 2 jours; troponine augmentée;
Tracé
Cet électrocardiogramme per-critique montre un rythme sinusal à 95 bpm, avec un sus-décalage du segment ST de 3 mm en aVR, de 2 mm en V1 et un sous-décalage diffus et relativement important du segment ST (dérivations inférieures, V3-V6);
Exergue
En présence d'une douleur thoracique et d'un sous-décalage du segment ST, certains signes sont en faveur d'une origine ischémique: sous-décalage rectiligne, horizontal ou descendant, dans au moins 2 dérivations contigües correspondant à un territoire défini; plus l'amplitude du sous-décalage est importante, plus une origine coronaire aigüe est probable (un sus décalage ≥ 2 mm dans plusieurs dérivations est très évocateur).
Le critère de normalité pour le sous-décalage du segment ST est que le segment ST ne doit pas dévier de plus de 0.5 à 1 mm au-dessous de la ligne isoélectrique.