NSTEMI et angor instable

Patient

Homme de 77 ans, tabagique, hospitalisé pour épisodes de douleurs thoraciques d'effort puis douleurs de repos intermittentes depuis 2 jours; ECG enregistré lors d'un épisode de douleur;

Tracé

Rythme sinusal, intervalle PR normal; sous-décalage significatif dans les dérivations V1 à V4 avec ondes T négatives;

Tracé

ECG enregistré après réalisation d'une coronarographie avec mise en évidence d'une sub-occlusion de l'IVA proximale et traitement par angioplastie et pose de stent; augmentation modérée des enzymes cardiaques conduisant au diagnostic de NSTEMI; normalisation du segment ST et de la polarité des ondes T;

Patient

Homme de 65 ans, BPCO avec insuffisance respiratoire chronique, hospitalisé pour douleurs thoraciques survenant initialement à l'effort puis survenant au repos; ECG enregistré lors d'un épisode de douleur;

Tracé

Rythme sinusal, aspect de bloc de branche droit avec hémibloc antérieur gauche (axe gauche); sous-décalage du segment ST de V2 à V5;

Tracé

ECG enregistré après administration de 2 bouffées de trinitrine; régression de l'amplitude du sous-décalage; le bilan biologique n'a pas retrouvé d'augmentation des enzymes cardiaques conduisant au diagnostic d'angor instable; la coronarographie a montré une sténose très serrée de l'IVA;

Exergue

Dans un angor instable ou un NSTEMI, l'électrocardiogramme peut retrouver un sous-décalage du segment ST avec ondes négatives.