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Patient
Homme de 47 ans, sans antécédents particuliers, hospitalisé pour épisodes de douleurs thoraciques répétées depuis plusieurs jours; ECG enregistré en l'absence de douleur;
Tracé
A l'entrée, en l'absence de douleur, l'électrocardiogramme est dans les limites de la normale (rythme sinusal, absence de trouble de conduction, segment ST isoélectrique et ondes T sans anomalie);
Durant l'hospitalisation, douleur thoracique typique avec enregistrement de cet électrocardiogramme après 1 heure (le patient a mis du temps avant de signaler sa douleur à l'infirmière);
Tracé
Par rapport au tracé précédent, modification de l'électrocardiogramme avec signes d'ischémie sous-endocardique (augmentation significative de l'amplitude des ondes T en V3-V5; ondes T pointues et symétriques); segment ST restant plus ou moins isoélectrique;
Tracé
Aucun traitement particulier n'a été proposé; ECG enregistré 2 heures après le début de la douleur; apparition du sus-décalage dans les dérivations présentant au préalable l'ischémie sous-endocardique avec persistance d'une onde T ample; miroir (sous-décalage) dans les dérivations inférieures;
Tracé
La coronarographie a permis de mettre en évidence une occlusion de l'IVA avec angioplastie et pose de stent; électrocardiogramme réalisé à J3 avec négativation des ondes T dans le même territoire;
Exergue
La mise en évidence d'ondes T amples, symétriques et pointues au décours d'une douleur thoracique très récente doit faire évoquer l'existence d'une occlusion coronaire et doit donc conduire à la réalisation d'une reperfusion en urgence.
Chez ce patient, le premier signe électrique d'occlusion coronaire est la présence d'une ischémie sous-endocardique avec majoration nette de l'amplitude des ondes T qui deviennent symétriques et pointues en l'absence de modification de l'aspect du complexe QRS ou du segment ST qui reste isoélectr