Infarctus inférieur avec extension au ventricule droit

Patient

Homme de 67 ans, hypertendu, fumeur actif, hospitalisé 6 heures après le début d'une douleur thoracique rétro-sternale oppressante, irradiant dans les mâchoires; hypotension artérielle (90/60 mm Hg);

Tracé

Dysfonction sinusale avec échappement à QRS modérément augmenté (115 ms); probable conduction atriale rétrograde (activité atriale dans la partie initiale de l'onde T, négative dans les dérivations inférieures); onde q dans les dérivations inférieures; rabotage des ondes R de V1 à V3; sus-décalage (onde de Pardee) du segment ST dans les dérivations inférieures avec amplitude du segment ST > en DIII qu'en DII; sous-décalage en miroir en DI et aVL; sus-décalage modéré en V3, V4, V5; le sus-décalage modéré en V1 évoque une possible extension au ventricule droit;

Tracé

Tracé enregistré simultanément avec les dérivations droites (V3R, V4R) et les dérivations postérieures (V7, V8, V9); on retrouve le sus-décalage inférieur associé avec un sus-décalage significatif dans les dérivations droites et la présence d'ondes q profondes dans les dérivations droites;

Exergue

Le diagnostic d'extension au ventricule droit lors d'un infarctus inférieur requiert l'enregistrement précoce et systématique des dérivations précordiales droites, le sus-décalage observé disparaissant le plus souvent dans les 12 heures qui suivent l'apparition des symptômes.