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Patient
Homme de 79 ans sans antécédent, hospitalisé pour douleur thoracique typique à H + 5;
Tracé
Rythme sinusal, intervalle PR normal; bloc de branche droit complet (durée QRS 120 ms, aspect QR en V1, retard de la déflexion intrinsécoide en V1, onde S large en V6); onde Q large et profonde de V1 à V3; sus-décalage de V2 à V5;
Tracé
La coronarographie retrouve une thrombose de l'IVA proximale traitée par angioplastie + stent; ECG enregistré 2 jours plus tard; bloc de branche droit intermittent (1 complexe avec QRS plus fin); repolarisation d'aspect identique (sus-décalage de V2 à V4) que le QRS soit large ou soit fin;
Tracé
ECG enregistré 2 heures plus tard; affinement du QRS (disparition de l'aspect de bloc de branche droit);
Exergue
L'apparition d'un bloc de branche droit au décours d'un syndrome coronarien aigu antérieur traduit l'existence d'une lésion proximale de l'IVA et altère le pronostic au moins autant que l'apparition d'un bloc de branche gauche.
La survenue d'un bloc de branche droit s'observe principalement dans les infarctus antérieurs par occlusion de l'IVA proximale avant la première septale qui irrigue la branche droite.