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Patient
Femme de 77 ans, présentant une myocardiopathie dilatée non ischémique (coronarographie normale il y a 15 ans au moment du diagnostic) ; asymptomatique avec consultation de contrôle chez son cardiologue;
Tracé
Rythme sinusal, intervalle PR normal; aspect typique de bloc de branche gauche complet : QRS large (140 ms), retard de la déflexion intrinsécoide en V6, positivité exclusive en V6, aspect QS en V1, V2 sans retard de la déflexion intrinsécoide, axe gauche ; les troubles de la repolarisation semblent aspécifiques avec sus-décalage peu marqué de V1 à V3 et sous-décalage en V6 avec onde T négative ; critères de Sgarbossa et de Smith négatifs (sus-décalage en V2 < 5mm avec QRS négatif en V2);
Tracé
Hospitalisation en urgence quelques semaines après ce premier tracé, dans le cadre d'une douleur thoracique typique, rétrosternale, ininterrompue depuis 3 heures; modification sensible de l'ECG par rapport au précédent avec aspect de bloc de branche gauche et sus-décalage important de V1 à V3, moins marqué en DIII et aVF; sous-décalage en V5-V6 et ondes T négatives et profondes en DI, aVL, territoire inférieur et de V4 à V6; critère de Sgarbossa limite positif en V2: sus-décalage à 5mm en V2; critère de Smith (Sgarbossa modifié) limite positif en V2 (onde S: 20 mm, sus-décalage 5mm; ratio: 0.25);
Tracé
Cette patiente a bénéficié d'une coronarographie en urgence qui a montré une thrombose de l'IVA moyenne traitée par thromboaspiration, angioplastie et pose de stent ; le tracé est enregistré au retour en chambre à la suite de la coronarographie; on retrouve l'aspect de bloc de branche gauche avec diminution sensible de l'amplitude du sus-décalage; critères de Sgarbossa et de Smith négatifs;
Exergue
Chez un patient avec bloc de branche gauche, le diagnostic d'infarctus du myocarde doit être évoqué devant 1) une situation clinique évocatrice d’infarctus 2) une augmentation significative des enzymes cardiaques 3) des anomalies du segment ST d'ampleur "anormale" pour un bloc de branche gauche. Les critères de Sgarbossa reposent sur le non respect de la discordance appropriée. Ils ont une sensibilité limitée et doivent être utilisés avec précaution, l'existence d'une symptomatologie caractéristique devant favoriser la réalisation d'une coronarographie.
A l'entrée aux urgences dans le cadre d'une douleur thoracique, l’électrocardiogramme permet habituellement de classifier les infarctus du myocarde en syndrome coronaire aigu avec surélévation du segment ST nécessitant une reperfusion immédiate ou syndrome coronaire aigu sans surélévation du segm