Voir la suite de cet article sur Cursus ECG
Patient
Jeune femme de 28 ans, traitée par inhibiteurs calciques dans le cadre d'un angor de Prinzmetal ; récidive de douleurs survenant le matin au réveil avec 3 épisodes de lipothymie; enregistrement de ces tracés durant un épisode de douleur thoracique;
Tracé
Activité atriale sinusale; bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré, dissociation auriculo-ventriculaire, échappement jonctionnel (QRS fins); sus-décalage du segment ST dans les dérivations inférieures (lésion sous-épicardique); sous-décalage en miroir en DI, aVL;
Tracé
Tracé enregistré 30 secondes après le premier; régression de l'amplitude du sus-décalage; bloc auriculo-ventriculaire du second degré type 2/1;
Tracé
Tracé enregistré 30 secondes après le second; régression de l'amplitude du sus-décalage; bloc auriculo-ventriculaire du second degré type Wenckebach au début du tracé puis bloc auriculo-ventriculaire du premier degré (intervalle PR long);
Tracé
Tracé enregistré 30 secondes après le précédent; régression de l'amplitude du sus-décalage; persistance d'un intervalle PR légèrement allongé;
Tracé
Tracé enregistré 30 secondes après le précédent; normalisation complète du tracé;
Exergue
La survenue d'un bloc auriculo-ventriculaire dans le cadre d'un angor de Prinzmetal survient le plus souvent dans le cadre d'un spasme de la coronaire droite avec une localisation nodale du bloc.
Le pronostic d'un angor de Prinzmetal est bon même si comme sur ces tracés, un spasme peut se compliquer de la survenue d'un trouble du rythme ou d'un trouble de la conduction pouvant s'accompagner d'une syncope ou d'une mort subite.