Les spécificités du compteur VT doivent être parfaitement intégrées afin de permettre une programmation optimale. En effet, pour les dispositifs MedtronicTM, la méthode de comptage diffère complètement entre la zone VT (intervalles consécutifs) et la zone VF (compteur probabiliste), ce qui n'est pas le cas pour les DAI des fabricants concurrents (à l'exception des dispositifs BiotronikTM). Un intervalle classé dans la zone VT incrémente le compteur VT de +1 ; un intervalle classé dans la zone VF ne modifie pas le compteur VT (pas d'incrémentation, pas de décrémentation) ; un intervalle long classé VS remet le compteur VT à 0.
Ce compteur a été spécifiquement développé pour permettre un fonctionnement optimal pour les tachycardies dont le rythme est inférieur à 200 battements par minute, avec un double objectif : 1) détecter efficacement les épisodes de tachycardie ventriculaire monomorphe et régulière ; comme tous les signaux ont la même amplitude, le risque de sous-détection est limité ; 2) assurer un premier niveau de “discrimination” lors d'un épisode de fibrillation auriculaire.

Le compteur VT est rempli après un nombre programmable d'intervalles consécutifs classés dans la zone VT (tolérance pour les intervalles VF qui ne modifient pas le compteur). Tout intervalle classé VS remet le compteur VT à 0, ce qui a plusieurs conséquences : 1) un retour inapproprié de ce compteur à 0 se produit à la suite d'une sous-détection ventriculaire (fréquente dans les tachycardies ventriculaires polymorphes). Ce compteur n'est donc probablement pas adapté aux tachycardies supérieures à 200 battements/minute où certaines arythmies sont polymorphes avec des signaux d'amplitude variable ; 2) ce compteur permet d'améliorer la spécificité des diagnostics, un épisode de fibrillation auriculaire étant facilement associé à la présence d'intervalles longs itératifs (retour fréquent du compteur de TV à 0).

Cette spécificité est donc un avantage majeur de ce type de compteur. Le risque de thérapies inappropriées dues à la fibrillation auriculaire est significativement réduit, d'autant plus qu'il existe une tendance suggérée par les guidelines à l'augmentation du nombre d'intervalles requis pour le diagnostic de la TV. Pour qu'un épisode de FA, survenant à un rythme correspondant à la zone de TV, entraîne la survenue de thérapies inappropriées, il faut qu'il se produise conjointement avec : 1) un nombre d'intervalles consécutifs dans la zone VT (30 dans les nouvelles recommandations) sans intervalle long classé VS, ce qui est relativement rare lorsque la limite inférieure de la zone VT est programmée entre 150 et 160 battements/minute ; en effet, tout intervalle classé VS remet le compteur VT à 0 ; 2) une erreur de discrimination par PR Logic et par Wavelet, qui opère dans un deuxième temps et peut corriger une erreur diagnostique. Ceci explique le risque relativement faible de thérapies inappropriées dues à la FA dans la zone VT.

Il existe cependant un retard diagnostique généré par la spécificité fonctionnelle de ce compteur. Parfois, la tachycardie ventriculaire est irrégulière et oscille avec la limite inférieure de la zone VT. Lorsqu'un intervalle est classé VS, le compteur VT est remis à 0 alors que le diagnostic est manifestement VT à l'examen de l'EGM. Il est donc essentiel de programmer une marge suffisante par rapport au taux de tachycardie clinique afin d'éviter ce type de problème. Il est courant de programmer la zone VT 10 à 20 battements par minute plus lentement que la VT clinique, cette marge devant probablement être légèrement augmentée pour les dispositifs MedtronicTM, la survenue d'un cycle classé VS n'ayant pas les mêmes conséquences par rapport à d'autres dispositifs concurrents. Cette spécificité implique également que le compteur de TV ne soit pas utilisé pour les tachycardies supérieures à 200 battements par minute, le risque de sous-détection intermittente étant accru (tachycardies polymorphes plus fréquentes) et entraînant un retard ou une absence de diagnostic et donc de traitement. Le compteur probabiliste de FV semble plus approprié pour ce type de tachycardie.
Dans les dernières directives internationales, il existe des différences marquées en termes de conseils pour fixer les limites des zones de détection selon les fabricants de dispositifs. Le fonctionnement différent des compteurs explique en partie ces différences (en prévention primaire, MedtronicTM prévoit une seule zone de FV à 188-200 battements/minute, Boston ScientificTM une zone de TV jusqu'à 230 battements suivie d'une zone de FV).

Dans l'Encyclopédie Medtronic (voir Librairie), de nombreux exemples sont présentés qui clarifient les spécificités mentionnées ci-dessus.