Chapitre 5 · Suivi à distance · Transmission 3
Chocs délivrés
Vous recevez la transmission suivante :
Bien que deux arythmies se soient produites, seul l’épisode de FV est montré.
À vous
Pourquoi l’ATP n’a-t-il pas été délivré dans l’épisode de la FV ?
- Parce que le rythme ventriculaire est trop rapide, dépassant la limite du taux de FV (255/min).
- Parce que le rythme ventriculaire est trop irrégulier, dépassant le seuil de stabilité
- Parce qu’il ne s’agit pas d’une arythmie ventriculaire, mais d’autre chose.
Explications
Ce patient a souffert d’un épisode de FV qui est montré à la fin de la transmission. Selon le résumé des thérapies, l’épisode a été traité avec succès par un choc.
L’ATP n’est pas délivré car les événements ventriculaires, avec un rythme d’environ 270/min, dépassent la zone de TVF qui se situe entre 220 et 255 battements par minute. Cette zone est représentée par le marqueur jaune dans la figure ci-dessus. À la fin de la charge, un choc de 37,6 J est délivré, ce qui met fin à l’arythmie. Le premier cycle suivant le choc est ignoré et, après 6 cycles plus lents que la zone de TV la plus lente, l’épisode est terminé (marqueur bleu Rythme lent).
Prochaines étapes
Lorsque les thérapies ont été administrées par un DAI, nous devons nous assurer que le DAI est en bon état. L’impédance de choc se situe dans la plage (66 Ohms), la sonde détecte correctement (15,4 mV), l’impédance de stimulation est normale (455 Ohms) et l’EGM en temps réel semble bon (détection auriculaire et ventriculaire).
Le plus souvent, il y a des conséquences cliniques. Le patient sera convoqué à l’hôpital en respectant les restrictions de conduite imposées par la législation nationale. Le cardiologue tente d’identifier un déclencheur possible de l’arythmie, tel qu’une ischémie, des changements métaboliques, des changements de médicaments ou une maladie coexistante. Souvent, l’arythmie est causée par la maladie cardiaque sous-jacente pour laquelle le patient s’est vu implanter un DAI. Dans ce cas, les cardiologues évaluent l’évolution de la maladie et tentent d’optimiser le traitement. Les patients présentant des épisodes traités auront souvent besoin d’anti-arythmiques et/ou une ablation ventriculaire.
Dans ce cas, le patient a été implanté en raison d’une cardiopathie ischémique et une coronoangiographie répétée a révélé une nouvelle lésion coronaire dans le tronc principal pour laquelle il a été traité avec succès avec un stent.
Practice out loud
Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.
—
Extrait de Défibrillateur Automatique Implantable — Cas cliniques basés sur des tracés MicroPort™ par M. Strik, H. Berguigua, S. Ploux, P. Bordachar. Publié par Cardiocases. Chaque cas est une question posée sur de vraies interrogations de DAI : choisissez votre réponse, vérifiez-la, puis lisez l’interprétation des auteurs. Touchez une figure pour l’ouvrir en plein écran.