Chapitre 5 · Suivi à distance · Transmission 2
ATP délivré
Vous recevez la transmission suivante :
À vous
Laquelle des affirmations suivantes est correcte ?
- Comme le suggère l’écran de synthèse, ce patient souffre d’arythmie auriculaire et non d’arythmie ventriculaire.
- Le VT est correctement détecté dans la zone VT, qui est programmée conformément aux directives.
- Le VT est correctement détecté dans la zone VT, mais la détection est plus longue que d’habitude.
- Il s’agit en fait d’une VF qui est d’abord correctement étiquetée comme VF, mais qui est ensuite étiquetée à tort comme VT.
Explications
La transmission comprend un épisode montrant une tachycardie ventriculaire à environ 210 battements par minute. La détection des événements ventriculaires est correcte et il n’y a pas de signes d’artefacts de bruit. Après quelques cycles dans la zone de FV, la TV se stabilise dans la zone de TV avec une classification correcte (marqueur VTLC). Cependant, il faut plus de dix secondes pour que la TV soit traitée, car le compteur de persistance est programmé sur 50 cycles, au lieu des 20 ou 30 cycles recommandés. L’ATP suivante met fin à la TV avec succès.
Prochaines étapes
Les arythmies ventriculaires traitées nécessitent souvent une action clinique. Après s’être assuré que le DAI et les sondes fonctionnent correctement, l’histoire clinique du patient doit être recueillie pour pouvoir comprendre pourquoi la programmation est différente des recommandations. Dans ce cas, c’est parce que ce jeune patient (50 ans) implanté en raison d’une cardiomyopathie dilatée est connu pour avoir des TV non soutenues asymptomatiques, même à des taux élevés. Il a été décidé précédemment de programmer des compteurs de persistance plus longs, afin de permettre à la TV de s’arrêter d’elle-même et de réduire le risque d’ATP délétères (rafales ou rampes qui accélèrent la TV vers une TV plus rapide ou une FV). Il est toutefois recommandé d’appeler le patient pour savoir si l’épisode était symptomatique (en particulier en cas de perte de conscience), ce qui pourrait nécessiter une reprogrammation du DAI.
Le compteur de persistance est un compromis entre la volonté de traiter l’arythmie ventriculaire avant qu’elle ne provoque des symptômes ou qu’elle ne s’accélère en une arythmie plus dangereuse, et la volonté de réduire les traitements inutiles. Il est important de noter qu’un ATP/ choc réussi ne signifie pas qu’il était nécessaire, car de nombreuses arythmies ventriculaires s’arrêtent d’elles-mêmes. Il s’agit d’une limitation de nombreuses études (anciennes) sur les DAI. La persistance idéale ne doit probablement pas être définie pour tous les patients, mais plutôt au niveau du patient, sur la base des symptômes pendant les arythmies et de la survenue de TV non soutenues.
Practice out loud
Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.
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Extrait de Défibrillateur Automatique Implantable — Cas cliniques basés sur des tracés MicroPort™ par M. Strik, H. Berguigua, S. Ploux, P. Bordachar. Publié par Cardiocases. Chaque cas est une question posée sur de vraies interrogations de DAI : choisissez votre réponse, vérifiez-la, puis lisez l’interprétation des auteurs. Touchez une figure pour l’ouvrir en plein écran.