Chapitre 3 · Surdétections · Cas 12

Intérêt d’une induction en fin d’implantation

Patient et épisode

Patient

Patiente implantée d’un défibrillateur double chambre avec une sonde Fidelis bénéficiant d’un changement de boitier (Evera XT DR) ; procédure d’induction en fin de procédure.

Le tracé

Touchez un numéro sur le tracé, ou une ligne de la liste ci-dessous

Fréquence / graphe des intervalles

Électrogramme Medtronic DAI, segment 1 sur 1 — Intérêt d’une induction en fin d’implantation

EGM

Que pensez-vous de ce graphe ? Le graphe montre initialement une procédure d’induction avec burst de stimulation rapide ; le fait que le choc électrique de faible amplitude soit délivré sur l’onde T n’est pas indiqué sur le graphe ; induction d’une probable arythmie ventriculaire détectée dans la zone de FV (aspect compatible avec une réelle arythmie ventriculaire) ; le premier choc délivré (35 Joules) modifie sensiblement les cycles ventriculaires avec mise en évidence d’un nuage de points (cycles très courts et cycles plus longs avec grande variabilité) ; le second choc ne modifie pas l’aspect des cycles ventriculaires.
De quel type de procédure s’agit-il ? L’EGM montre la stimulation ventriculaire rapide puis le choc à faible amplitude délivré sur l’onde T (en période vulnérable) correspondant à une procédure d’induction en fin d’implantation pour vérifier le bon fonctionnement du défibrillateur.
Quel est l’effet du premier choc électrique de faible amplitude ? Le choc électrique induit une tachycardie ventriculaire rapide détectée en zone de FV.
Quel est l’effet du second choc électrique à haute amplitude ? Le choc électrique permet de réduire l’arythmie ventriculaire mais est suivi de la surdétection de signaux anarchiques avec saturation des amplificateurs évoquant le diagnostic de dysfonction de sonde.

Les points à retenir

Ce tracé montre l’intérêt d’induire un épisode d’arythmie ventriculaire lors d’un changement de boitier particulièrement quand le patient est implanté d’une sonde connue pour présenter un taux de dysfonction augmenté.
La rupture de sonde est révélée chez cette patiente à la suite de la détection d’un épisode de FV induite et l’émission d’un choc électrique ; le choc électrique délivré étire parfois une sonde déjà tendue et fragilisée au préalable et favorise sa rupture définitive ; les impédances de stimulation étaient strictement normales avant cet épisode et aucun épisode de surdétection n’avait été enregistré dans les mémoires de l’appareil précédent ; il n’y avait donc aucun signe avant-coureur de dysfonction de sonde faisant discuter d’un intérêt particulier chez cette patiente de réaliser une induction au moment du changement de boitier.
Cette patiente jeune a bénéficié de l’extraction de la sonde défectueuse et de l’implantation d’une nouvelle sonde homolatérale.

Practice out loud

Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.

00:00

Extrait de Medtronic DAI — cas cliniques par P. Bordachar, A. Thiyagarajah, L. Fontagne, M. Strik, S. Ploux. Publié par Cardiocases. Chaque marqueur numéroté d’un tracé est expliqué dans la liste située en dessous ; touchez un marqueur sur le tracé ou une ligne de la liste.

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